妊娠期妇女及其家属关于妊娠糖尿病认知的现况调查与分析

程 根 娣 杨 淑 珍

（河西学院护理学院，甘肃 张掖 734000）

妊娠糖尿病（Gesfational Diabetes Mellitus，GDM）是孕后初次发生的不同程度的对碳水化合物耐受差，而导致的一类暂时性糖尿病，且伴有明显的代谢改变，是围生期常见的并发症之一，通常好发于妊娠的中晚期.如果孕期不能及时治疗或血糖控制不良，可导致一系列严重的母婴远期的并发症及合并症，严重危及着母婴的健康或生命［1］，同时也增加了母体和子代远期发生糖尿病和代谢综合征的风险，妊娠糖尿病导致的不良结局已引起了妇产科学术界的重视，因此，平稳控制血糖对于GDM妇女尤为重要，本调查主要为了了解GDM患者对妊娠糖尿病相关知识的认知程度及患者对待该疾病的态度和积极性，为下一步有效可行的护理措施做铺垫，从而提高患者的妊娠质量及母婴预后，有效降低了母婴并发症的发生.

1 对象与方法

1.1 调查对象

对2017年1月～2017年6月来我院就诊的孕妇227例进行便利抽样，选择符合本课题纳入标准的孕妇127例为研究对象，同期选择100例血糖正常的孕妇为对照组.

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准：年龄25岁～40岁之间，无其他严重的合并症及并发症.

1.2.2 排除标准：排除沟通障碍的孕妇.

1.3 方法

1.3.1 调查工具 在参考国内外相关问卷［1］基础上自行设计的，包括基线资料、妊娠及GDM相关知识（共25 道选择题）及孕期管理需求（共5 道选择题）三部分.其中基线资料包括：年龄、身高、体重、胎次、文化程度及种族；GDM相关知识认知包括：患GDM的原因；GDM对母婴的远近危害；孕期饮食、运动注意事项；定期产检意识及依从性；家属对GDM的认知及担忧；孕期管理需求包括：定期监测血糖、血压及体重；希望普及GDM、HP相关知识；渴望有专业护士围产期管理、获取GDM 相关知识的方式（音频、视频、健康手册、听讲座、定期指导）.

问卷的信度及效度：由3位专家（1位内分泌专家、1位产科专家、2位护理专家）对调查表的效度、内容进行审核、评价，测得CVI=0.935；在预调查中选取10名GDM患者进行测评，并于7天后重测，显示调查表的Cronbach's α=0.859，重测信度为0.812，该表具有较好的信度和效度.

1.3.2 调查方法

问卷由调查员负责发放，并用统一的指导语解释本调查的目的、意义及问卷填写方法，要求调查对象在30 分钟内以无记名方式独立完成答卷，并由负责组长当场回收.所选对象共发放调查问卷240份，剔除无效问卷，回收有效问卷227份，有效回收率为94.6%.

1.4 质量控制

1.4.1 调查前：问卷发放者进行统一培训，规范调研期间的指导语及可能出现问题时的解决方案.

1.4.2 调查中：问卷集中发放，在规定的时间内（30min）统一收回，期间不允许抄袭和探讨，避免无效问卷填写.

1.4.3 调查后：对问卷统一编码并2人一组进行数据录入，录入完毕后找另外一组行数据查对.

1.4.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析，采用百分比表示，样本率的χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 人口学资料比较

表1 三组研究对象的一般资料的比较（n，%）

2.2 GDM患者与正常孕妇对GDM相关知识的比较

表2 入选时两组对GDM相关知识认知的比较（n，%）

2.3 孕妇及其家属对孕期健康管理项目及需求程度

表3 孕妇对孕期健康管理的项目及需求程度（n，%）

3 讨论

3.1 GDM患者中头胎孕妇所占比例明显高于二胎孕妇

GDM的病因具有多源性的特点，概括来说是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果［3］，调研中有糖尿病家族的GDM 患者所占比例高达29.13%，结果与上述共性结论相符，表1还显示：选取的127名GDM患者中，头胎孕妇占比例（61.42%）远远高于二胎（38.58%），而且高龄孕妇仅占14.7%，其与正常孕妇相比，差异无统计学意义（P＞0.05），以上结果从表面上看似乎并不符合逻辑，究其原因，或许与人们对疾病的认知有关，头胎妇女对妊娠合并症及并发症没有初步的认识，所以孕前人为干预因素欠缺，而二胎妇女有妊娠经历，所以对妊娠期母婴疾病相关的问题考虑相对较多，在各种风险评估下对妊娠会有更多的顾虑，所以，有头胎妊娠相关疾病、基础疾病、家族史的妇女就会取消生二胎的想法，二胎GDM的发病率随之会相对下降.

3.2 孕妇及家属普遍存在“有病再看病”的现象

表1显示：GDM 组与正常孕妇在入选时的文化程度基本相似，两组接受教育及自我学习的能力相当.表2 结果显示两组孕妇对GDM 相关知识的认知并无明显差异：GDM 患者对“GDM 的病因、GDM 对母婴的远近危害；孕期饮食、运动注意事项及家属对GDM的认知”的正确应答率仅在29.00%～37.01%之间，正常孕妇在28.00%～32.00%之间，远远达不到孕期健康管理的标准［5］.但在“定期产检意识及依从性”的调查方面，GDM 的正向应答率为79%，正常孕妇仅为45%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），GDM 患者定期产检行为明显高于正常孕妇，说明孕妇只有在疾病状态下，才会主动关注母婴健康动态，孕妇及其家属的母婴保健意识之所以较差，关键因素在于疾病对母婴危害等方面的无知.目前我国母婴保健在政策层面的建设比较完善，但缺乏相关的监督体系，导致母婴预防保健的开展执行不力或只流于形式，所以，相关部门下一步应该加大力度从孕前的预防、孕期的监测及治疗、产后保健等环节抓落实.

3.3 基于“孕婴三环节”初步拟定健康指导

研究报道：过度的紧张和精神压力，将会导致血糖波动较大而不宜控制，这种消极情绪对妊娠糖尿病患者的血糖水平和病情转归有极大的消极作用［6］，当孕妇被确诊为GDM患者时，患者会产生一系列生理压力和病原性焦虑，这种身心不适将会迫使患者及其家属产生强烈的求知欲望，表3中条目二、三、四的调研结果与上述结论相似（P＞0.05），在获取孕期健康指导的方式方面，67.72%GDM患者侧重于面授指导，74%的正常孕妇选择微信或QQ获取健康指导，他们的求知欲望大多取决于自身的健康状况，基于上述结果，本研究初步提供一套基于“孕婴三环节”的干预方案：孕前预防性干预，包括：社区医护人员对育龄期妇女的基本情况进行摸底，有针对性的对该家庭行孕期疾病对母婴危害的宣讲，让育龄期妇女及家属认识疾病，并增强他们的防控意识；孕期干预：首先是孕期常见病及多见病的知识普及及基本处理方法，其次是对症状或体征的监测及认识，机体异常时督促孕妇早发现早诊断；产后母婴保健：此期产妇的重点落到了婴儿健康方面，医护人员需有针对性的家访.以上普及对象要拓展到家属，从而提升患者自我及家属的健康管理能力，普及内容个体差异较大，预防性的知识普及范围要大，治疗性的要有针对性.宣讲活动的方式方法及地点应以人们便利为主，甚至可以考虑用表彰鼓励的方法激励表现积极的孕妇.

据统计，妊娠期糖尿病的患者呈增长的趋势，据报道各国发病率为0.15%～13.8%不等［7］，这种迅速上升的趋势与人类生活模式的现代化、饮食结构的变化、都市化程度加快、生活压力的增大、体力活动的不足、体质肥胖、环境社会因素以及诊断技术的提高等因素是密不可分的.妊娠糖尿病是产科较常见并发症之一，其临床病程复杂，并且病情多变，对母亲及其围生儿均有较大危害，必须引起足够重视.