脑卒中诊断与预后判断中同型半胱氨酸、胱抑素C检测的应用准确性分析

王一超 高娟

(1.汉中市人民医院神经内科，陕西 汉中 723000；2.陕西省人民医院周至医院内科，陕西 周至 710400)

胱抑素C(Cys-C)属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一个成员，对于内源性半胱氨酸蛋白酶的活性起着抑制作用。相关研究[1]发现，Cys-C与心脑血管病症的出现存在相关性，且可能是导致脑卒中发生的独立危险因素。本文主要分析脑卒中诊断与预后判断中同型半胱氨酸(Hcy)、Cys-C检测的应用准确性。

1 资料与方法

1.1一般资料 以陕西汉中市人民医院神经内科2014年5月至2019年5月收治的400例脑卒中患者作疾病组，其中男237例、女163例；年龄41～87岁，平均(62.76±5.71)岁。纳入患者均符合第4届全国脑血管疾病会议中确定的脑卒中诊断标准[2]，且经MRI检查、头颅CT检查后已确诊；均为首次发病；肝功能、肾功能正常；入组前30 d内未曾使用会对诊断工作造成影响的药品。已排除并发严重性心脏病、恶性肿瘤、传染性疾病、免疫性疾病者及甲状腺功能异常者。以同期进入本院接受体检的400名健康者作健康组，其中男240名、女160名；年龄40～85岁，平均(61.96±5.88)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医学伦理会同意，所有对象均知情同意书，

1.2仪器与试剂 全自动生化分析仪购于迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号为BS-360E；Hcy试剂盒购于上海科华生物工程股份有限公司Cys-C试剂盒购于宁波瑞源生物科技股份有限公司。

1.3方法 两组受试对象均予以检测Hcy、Cys-C：晨起后抽取患者5 mL空腹血样，予以15 000 r/min×5 min离心，离心半径8 cm，常规分离血清后，以循环酶法对Hcy进行测定，并以胶体金颗粒免疫比浊法对Cys-C进行测定，严格按照说明书内容展开。

1.4预后水平评定 给予疾病组患者随访6个月，以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[3]为参考，评定患者预后情况。评定项目共8个方面，计0～45分，31～45分即重度缺损，16～30分即中度缺损，≤15分即轻度缺损。根据该标准，疾病组400例患者中，轻度组有89例，中度组有183例，重度组有128例。于末次随访时，再次给予三组患者抽取空腹血样，并测定Hcy、Cys-C水平。

1.5观察指标 记录并比较健康组、疾病组Hcy、Cys-C水平。记录疾病组患者的Hcy单独检测阳性率、Cys-C单独检测阳性率，并与联合检测阳性率进行比较。给予疾病组患者随访，并比较重度组、中度组及轻度组患者的Hcy、Cys-C水平。

2 结 果

2.1两组检测结果比较 疾病组患者Hcy水平为(19.90±1.31)μmol/L、Cys-C水平为(1.60±0.31)mg/L，均高于健康组的(9.59±0.61)μmol/L、(0.81±0.22)mg/L，差异有统计学意义(t=142.693、41.565，P<0.05)。

2.2疾病组Hcy、Cys-C单独检测及联合检测阳性率比较 疾病组患者Hcy、Cys-C联合检测的阳性率是93.00%，比Hcy单独检测的83.25%及Cys-C单独检测的80.00%高，差异有统计学意义(χ2=29.395，P<0.05)。

2.3疾病组不同预后水平患者的Hcy、Cys-C水平比较 随访发现，重度组患者Hcy、Cys-C水平比中度组及轻度组高，同时中度组患者比轻度组患者高，差异有统计学意义(F=117.068、46.868，P<0.05)。见表1。

表1 疾病组不同预后水平患者的Hcy、Cys-C水平比较

3 讨 论

脑卒中病情发展为渐进过程，其主要诱因是动脉粥样硬化，即血管出现炎性反应后，导致动脉粥样硬化，从而易导致脑卒中出现，因此在改善脑卒中病情转归时，重要途径即防止动脉粥样硬化的发生与发展，并对炎性反应阈值进行有效控制[4]。Hcy为非必需氨基酸，于辅助因子，例如维生素B6及维生素B12等作用下，会在人体体内合成。Hcy通常在细胞中进行分解与代谢，仅有少量会释放至血浆内，因此健康人体中的Hcy含量较低[5]。血清中Hcy水平上升，会对谷胱甘肽过氧化酶产生作用，并抑制其活性，导致过氧化物大量生成，血小板的黏附能力及聚集能力也随之增加，致使脂质代谢失衡，并使血管基质受损，引起血压升高[6]。C.Shuang[7]等发现，如果血液中Hcy成分增加，出现心血管疾病的风险性也随之加大。此次研究通过对脑卒中患者、健康体检者的Hcy水平进行测定，发现脑卒中患者Hcy水平比对照组高，表明脑卒中诊断时，Hcy为其中的重要指标，可对该疾病的发生起到预测作用，且参与至脑卒中发展过程中。

高Hcy血症的出现，会使脑血管的内皮功能状况受损，并对平滑肌细胞组织的增殖产生诱导作用，使血小板被激活，促使白细胞组织、内皮细胞组织相互产生作用，引起脑动脉硬化，促使血栓形成[8]。Cys-C为蛋白酶抑制剂，在人体中的含量较为丰富，经有核细胞表达且分泌后，进入至血液内，并经肾小球滤过，近球小管进行吸收后，再进行酶解[9]。有研究[10]表明，Cys-C与动脉粥样斑块稳定性、消退存在相关性，且Cys-C在动脉粥样硬化中起着参与作用。本文结果显示，疾病组患者Cys-C水平均比健康组高，表明脑卒中诊断时，Cys-C同样其中的重要指标。Cys-C属于内源性神经保护因子，如果人体脑脊液中的Cys-C含量异常降低，破坏性组织蛋白酶会发挥作用，使脑组织受损。Cys-C还与脑部疾病的发展存在密切联系，脑卒中发生后，脑部血液循环功能出现障碍，致使颅内压急速升高，引起急性脑水肿，并导致应激反应出现，Cys-C水平明显升高。同时，本次通过比较Hcy单独检测、Cys-C单独检测及Hcy联合Cys-C检测的阳性率，结果发现疾病组患者Hcy、Cys-C联合检测的阳性率比Hcy单独检测、Cys-C单独检测的高，表明Hcy联合Cys-C检测在脑卒中诊断中的应用准确性更高。本文结果还显示，重度组患者Hcy、Cys-C水平比中度组及轻度组高，同时中度组患者比轻度组患者高，提示Hcy、Cys-C水平检测能有效判断脑卒中患者的预后水平，即患者预后水平越高，Hcy、Cys-C表达水平越高。

本次研究纳入病例数有限，在判断预后情况时，仅对患者近期预后情况进行分析，未作长期随访，因此尚需增加病例数，展开大规模、多中心研究，同时延长随访观察时间，创新研究方法，以综合分析脑卒中诊断与预后判断中Hcy、Cys-C检测的应用价值。