危急值信息系统在重症监护室的应用及效果评价

赵晶 周如女 马丽莉 张伟英

(同济大学附属东方医院护理部，上海 200120)

我院自2019年6月医院启用危急值信息系统，本文针对我院重症监护室纸质版处理危急值信息和危急值信息系统处理危急值情况进行对比分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采集我院重症监护室2019年1月至5月未使用危急值信息化系统以及2020年1～5月使用危急值信息化系统处理危急值的记录，因同比可以尽可能排除不同时期入监护室病种、入监护室人数差异，所有数据均按依照《上海市东方医院危急值管理制度》标准进行记录。本研究纳入标准：重症监护室病患；危急值包括高敏肌钙蛋白(TNT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白测定(HB)、血小板计数(PLT)、葡萄糖科室五个常见项目指标。排除标准：收到信息时患者信息已转出重症监护室病例。

1.2危急值信息系统 医院信息科、医务科、检验科、护理部多个部门沟通协调，利用医院信息系统(HIS)和检验系统(LIS)相互联通方式，建立危急值信息系统。该系统主要通过以下两方面传递危急值信息：一方面，检验人员通过在检验系统中发布危急值，同时传递给医生工作站和护士工作站，工作站红点闪烁和声音警示，每15 s弹出一次红色警示危急值信息窗口，护士和医生可同时接收到危急值信息。另一方面护士通过警示信息，进行查看，再次通知医生。系统默认护士登录工号和输入医生工号，自动显示医护人员姓名。信息系统将记录危急值指标上报—警示提醒-接收-处理全过程，实现危急值信息化传输与监控，同时危急值信息系统根据时间段、住院号查询危急值信息，每条信息包括序号、操作、检查科室、住院号、姓名、性别、年龄、科室、床号、入院诊断、检查项目、危急值内容、上报时间、上报人员、接收护士、护士接收时间、通知医生、接收医生、医生接收时间等项目，护士根据以上查询功能定期导出Excel表格作为科室病人资料存储。护士长可根据追溯查询功能查看护士执行危急值信息上报情况，系统内危急值数据真实可靠，相关人员及时间记录详细。

1.3方法 将2020年1～5月期间我院重症监护室危急值病例设为观察组，共包含349人次，2019年1～5月设为对照组，共包括113人次。统计数据包括以下几项：(1)检验科上报危急值时间到护士站确认时间差T1。(2)护士站接收到医生工作站确认时间差T2。(3)规范性，对照组在危急值记录本中需要登记的各项内容字迹清晰可见，危急值应为中文书写或标准英文缩写，时间统一格式记录，如有任一不符合要求视为不规范，观察组由于系统内部设定，各项内容均为规范填写。(4)完整性，对照组在危急值登记本中，需完整记录日期、床号、病人姓名、住院号、危急值项目、指标、报告者、电话、记录者信息(时间、签名)、接收医生信息(时间、签名)等。项目缺失视为不完整，观察组中，所有项目由系统自动抓取，各项内容完整。(5)准确性，对照组在危急值记录本中信息填写应准确无误，如有涂改视为不准确。观察组，护士应及时点击接收键，同时督促医生系统接收。我院参照《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》[1]等相关规定对危急值应答时限要求超过30 min视为危急值应答延迟，如信息系统显示接收时间超过30 min，则记录时间视为不准确。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数样本采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1危急值上报及确认时间 我院未采用危急值信息化系统前，检验科危急值上报到护士接收时间(T1)为(5.15±2.723)min，使用危急值信息化系统后，检验科危急值上报到护士接收时间(T1)缩短为(2.92±2.118)min，差异有统计学意义(t=7.957，P<0.01)。护士站接收危急值到医生工作站接收时间差(T2)为(4.40±2.198)min，使用危急值信息化系统后，护士站接收危急值到医生工作站接收时间差(T2)缩短至(3.35±2.101)min，差异有统计学意义(t=4.547，P<0.01)。

2.2信息规范性、完整性、准确性比较 由于整个上报过程涉及检验科-护士站-医生站两个环节，所得数据对照组为113×2=226例，观察组为349×2=698例。实施危急值信息系统前后，传递信息的规范性、完整性、准确性比较。见表1。

表1 规范性、完整性、准确性比较(n)

3 讨 论

信息化是智慧护理的重要工具[2]。危急值系统具有警示和提醒功能，强制护士必须要优先处理危急值，直至护士点入信息提示栏，进入危急值上报界面，接收危急值信息，警示弹框和声音消失，方可正常使用电脑。本研究结果显示，危急值信息系统缩短信息传递时间，简化信息传报流程，保证信息真实可靠。同时信息可以更及时快速地传报给医生，使医生对危急值做出相应措施，有效避免医疗不良事件和差错发生，进而提高医院管理水平[3]。

危急值信息系统可自动获取病人基本信息及危急值相关信息，弥补电话上报、护士手工登记中出现的误听、误写、书写不规范、信息记录不完整等多种问题[4-5]，进而大大提高危急值传报信息及时性、完整性及准确性，进一步保障危重患者的护理安全。信息系统更避免了繁琐的书写记录，显著提高护士工作效率，将护士更多的时间还给患者，信息化处理危急值既有利于减少护理不良事件发生，又有利于优质护理服务的开展。