知信行护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值

袁泼棉 杨薇

(咸阳市中心医院，(1.肝胆二科；(2.介入导管室，陕西 咸阳712000)

我科近期在肝硬化合并上消化道出血临床护理中引入了知信行护理模式，结果显示知信行护理在增强患者自我效能感、改善心理状态和治疗效果方面取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析我院2016年1月至2019年1月诊治的肝硬化合并上消化道出血患者100例。纳入患者均经内镜检查和病史询问等综合诊断为入肝硬化合并上消化道出血；均可独立配合研究完成相关问卷调查、量表检测；病历档案、出入量检测等数据均完整。按护理方案不同分为对照组和研究组各50例。对照组男26例，女24例；年龄45～66岁，平均年(53.94±2.48)岁；出血量：轻度出血12例，中度出血34例，重度出血4例。研究组男27例，女23例；年龄45～67岁，平均(53.91±2.86)岁；出血量：轻度出血11例，中度出血33例，重度出血6例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实行常规护理干预。研究组在对照组的基础上同时进行知信行护理干预：(1)认知干预(知)：全面了解患者病史、发病原因，针对性讲解本病危害性、不良生活行为习惯对病情的影响。发放相关图文并茂、内容全面的健康手册，包括出血原因、止血方法、饮食与活动禁忌、并发症预防等。同时，播放健康教育视频，并提供一对一咨询服务，为患者及家属建立科学认知体系。(2)信念干预(信)：病情稳定后，小组成员应对患者治疗态度、信念进行调查，并根据调查结果进行深入访谈，转变患者治疗信念、态度，改善其遵医行为。本次访谈在入院时、出院1、3个月进行，每次1 h，共3次。(3)行为干预(行)：病情稳定后，从饮食、生活、疾病监测、用药等方面进行行为指导，制定个性化饮食方案，利用微信等途径加强监督。此外，指导患者通过练习书法、聆听音乐、钓鱼插花等互动调节情绪，维持心境平和，避免再出血。

1.3观察指标 统计患者入院后呕血、黑便症状消失时间、住院时间。观察患者治疗1～7 d后上消化道出血、呕吐等症状变化，评估其总体疗效，总体有效率=(显效+有效)/总人数×100%，分级：显效、有效、无效。参考一般效能感量表，评价患者护理前(入院当天评估)、护理后(出院时评估)的自我效能感，共10个单项，评分范围1～4分，满分40分，评分越高表示其自我效能感越强。参考90项精神症状自评量表(SCL-90)，评价患者护理前后的负性情绪变化，评分0～5分，满分450分，评分越高表示负性情绪严重。

2 结 果

2.1止血时间、住院时间 研究组患者入院后止血时间为(1.75±0.33)d、住院时间为(12.08±1.12)d，均短于对照组的(3.82±0.42)d和(16.39±1.55)d(t=27.403、15.937，P<0.05)。

2.2总体疗效 两组的显效、有效、无效情况分别为：研究组19例、29例、2例；对照组11例、30例、9例。研究组总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%(χ2=5.005，P<0.05)。

2.3自我效能感及心理状态 护理前，两组的自我效能感评分及SCL-90评分比较无差异(P>0.05)，护理后，两组的上述评分均高于护理前，且研究组高于对照组(t=12.707、61.035，P均<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后的自我效能感及SCL-90评分比较分,n=50]

3 讨 论

知信行护理作为在国内医学领域上比较新颖的护理模式，认为健康知识是督促患者建立正确信念、改变健康态度、培养健康行为习惯的基础，也是改变行为的源动力[1-3]。知信行护理的可行性已经在多种疾病护理中得到证明[4-6]。

本文结果显示，研究组患者入院后止血时间、住院时间均短于对照组，肝硬化合并上消化道出血总体有效率高于对照组(P<0.05)；护理后，两组的自我效能感评分均高于护理前，且研究组更高；护理后，两组的SCL-90评分均低于护理前，且研究组更低(P<0.05)，提示知信行护理在增强患者自我效能感、改善心理状态和治疗效果方面均有良好效果。