中药穴位敷贴用于老年膝关节置换术后镇静镇痛的临床观察

赵龙姝 辛婕琛 张彤 肖涟波

(上海市光华中西医结合医院，上海 200052)

本文主要观察中药穴位敷贴疗法应用于膝关节置换术后患者镇静镇痛的有效性和安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年7月在上海市光华医院行膝关节置换手术且符合本研究纳入标准的患者120例。患者随机分成中药治疗组(治疗组)和双氯芬酸钠对照组(对照组)各60例。纳入患者年龄均≥70岁且≤89岁；单侧膝关节置换手术；已排除膝关节感染者，患肢曾有手术史者，有全身严重感染者，有患肢严重活动障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者手术方式均为膝前正中切口，无引流管，均予常规内科治疗。中药治疗组于术后即刻予中药敷贴，中药为自制外用药，药方出自《医宗金鉴·正骨心法》定痛散加减，干归、防风、京芎、川芷、白芪、官桂、升麻1 g，山奈3 g，红花5 g，研磨成细末，用老葱捣汁，混合诸药，制成直径20 mm，厚度20 mm的药饼。药饼用一次性外科敷料(6 cm×7 cm)分别敷贴在足三里、丰隆、血海、地机四个穴位。双氯芬酸钠对照组：术后即刻用外科敷料内涂双氯芬酸钠乳胶敷贴在随机膝关节上下部位。

1.3评价标准 于术前及术后48 h采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的镇痛效果进行评价，使用一条长约10 cm的游动标尺，共10个刻度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。于术前及术后24、48 h使用膝关节功能评分表(KSS)，包括疼痛(50分)、活动度(25分)、稳定性(25分)，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。分别于术前、术后24、48 h采正中静脉血进行检验[肌酐(Cre)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平检验]。采用谵妄评估量表(CAM-S)对两组术前、术后6、12 h谵妄情况进行评估。包括10个条目，总分0～1分为正常，2分为轻度谵妄，3～4分为中度谵妄，5～19分为重度谵妄。对比两组不良反应及并发症发生情况。比较两组的总住院天数。

2 结 果

2.1镇痛效果的比较 治疗组术前VAS评分为(7.32±3.23)分，对照组为(7.12±2.15)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后48 h，治疗组VAS评分为(2.34±1.84)分，对照组为(4.23±2.98)分，两组均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。

2.2膝关节功能的比较 术前两组KSS比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24、48 h，两组KSS均显著优于术前(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后KSS的比较分]

2.3镇静效果的比较 术后6、12 h，治疗组的CAM-S分别为(2.31±0.42)分、(1.23±0.38)分，显著优于对照组的(3.14±0.74)分、(2.26±0.29)分(t=19.295、17.397，P均<0.05)。

2.4脏器功能的比较 两组术前Cre、ALT、AST、NT-proBNP比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、2 d的NT-proBNP水平均较术前显著增高(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后脏器功能指标的比较

2.5不良反应和并发症发生情况的比较 术后对照组出现深静脉血栓患者1例，治疗组0例(P>0.05)。术后2 d内，中药治疗组发生呕吐5例，对照组发生11例(P<0.05)。两组患者术后均无呼吸抑制情况发生(P>0.05)。

2.6住院天数比较 治疗组住院天数为(11.82±2.39)d，明显短于对照组的(15.29±3.23)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

目前膝关节置换术后镇痛的主流理念包括超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛。主要方式有外周神经阻滞、患者自控镇痛及手术部位局部浸润镇痛等[1-2]。穴位敷贴是普遍使用的传统中医疗法，主要将中药经药液调和成糊状，外敷于特定穴位，经皮让中药药效在特定部位吸收，可延长敷贴时间，且能直接作用在局部，刺激腧穴和经络，既发挥中药的作用同时叠加腧穴经络共同作用而增加疗效[3]。

本文结果显示，两组镇痛镇静效果均较术前有所改善，但中药治疗组镇静镇痛效果显著优于双氯芬酸钠对照组；两组膝关节功能都有所恢复，且中药治疗组恢复情况更佳。原因主要为，传统中医的穴位敷贴类似于现代医学中经皮给药，药物可以通过电刺激等作用也可以经皮肤毛细血管吸收进入循环，避免肠道给药“首过效应”的弊端，提高药物生物利用度[4-5]。

双氯芬酸钠可对血液系统、消化道、循环系统、肾脏功能等产生一定的副作用，并与用药量的增加相关。本文结果显示，两组的Cre、ALT、AST水平较术前均无明显差异，提示药物对肝肾功能的影响不大；两组NT-proBNP水平均有所升高，提示两组药物均对心功能有一定副作用，但对照组较中药治疗组升高得更为显著，说明治疗组对心功能的影响显著低于治疗组。另外在不良反应和并发症发生率方面，治疗组的呕吐发生率显著低于对照组。