曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者心肌重塑及血管内皮功能的影响

张苗 陈顺煌 张欢 周宏伟 王敏

(陕西中医药大学第二附属医院心内科，陕西 咸阳 712000)

不稳定型心绞痛的临床症状为胸部剧烈疼痛或胸闷，病情发展较快且急，容易发展为急性心肌梗死，严重威胁患者生命健康[1]。目前，临床多采用他汀类药物、硝酸酯类药物治疗。瑞舒伐他汀是常用的他汀类药物，能有效降低血脂，保护心血管功能[2]。曲美他嗪是一种新型的心肌细胞代谢调控药物，能有效抗心绞痛[3]。本文主要探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者心肌重塑及血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2019年10月我院收治的不稳定型心绞痛患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组中男26例，女19例；年龄53～75岁，平均(62.70±4.26)岁；病程1～5.5年，平均(2.34±1.18)。对照组中男21例，女24例；年龄52～79岁，平均(63.67±4.77)岁；病程10个月～5年，平均(2.17±1.21)年。纳入患者均符合不稳定型心绞痛诊断标准[4]；近期无脑血管疾病史。已排除合并严重肝、肾等脏器受损者；患有严重心力衰竭、精神疾病或其他恶性肿瘤者；对研究药物过敏者。两组一般资料比较差异无意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 两组均给予常规对症。对照组：在对症治疗基础上，口服瑞舒伐他汀(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080669)治疗，于睡前服用10 mg，连续服用3个月。观察组：在对照组基础上，采用曲美他嗪(南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969)口服治疗，20～60 mg/次，3次/d，均饭后服用，连续服用3个月。根据患者病情可对用药剂量进行调整。

1.3观察指标 于治疗3个月后，评估两组患者临床疗效，分为显效、有效、无效。总有效为显效与有效率之和。于治疗前、3个月后，取患者清晨空腹静脉血3 mL，2 000 r/min离心10 min，取上层清液，置于-20℃待测。心肌重塑指标：用琼脂糖凝胶电泳法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，用酶联免疫吸附法测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。血管内皮功能：分别应用放射免疫法、亚硝酸还原酶法测定内皮素(ET-1)水平、一氧化氮(NO)水平，应用彩色多普勒超声诊断仪测定股动脉血流介导的内皮依赖性舒张变化率(FMD)。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗后，对照组显效22例、有效16例、无效7例，总有效率为84.44%；观察组显效23例、有效19例、无效3例，总有效率为93.33%。观察组总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2心肌重塑指标的比较 治疗前，两组CK-MB、cTnI水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CK-MB、cTnI水平均低于对照组(t=3.875、10.809，P<0.05)。见表1。

表1 两组心肌重塑指标的比较

2.3血管内皮功能的比较 治疗前，两组ET-1、NO、FMD水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组ET-1水平低于对照组(t=2.152，P<0.05)；NO、FMD水平均高于对照组(t=2.622、2.589，P<0.05)。见表2。

表2 两组血管内皮功能的比较

3 讨 论

不稳定型心绞痛是临床常见急症，其发病机制为冠状动脉粥样硬化，导致管腔缺血缺氧性阻塞，进而致使不稳定斑块破裂，形成血栓。临床症状多表现为心前区剧烈疼痛、胸闷等，若不接受规范治疗，易发展为急性心肌梗死，严重威胁患者生命健康[5]。因此给予患者有效治疗尤为重要。

CK-MB是肌酸激酶同工酶，主要存在心肌细胞中，能有效反映心肌受损的程度，水平增高，则表示心肌受损越严重。cTnI是心肌的结构蛋白之一，在心肌受损时，易从心肌细胞释放到血液中，其水平升高与心肌受损呈症相关。NO是由血管内皮分泌的因子，其可有效抑制血小板的聚集，维持血管的舒张，其水平异常可致血管内皮功能紊乱。ET-1是调节心血管功能的重要因子，对维持心血管系统起重要作用，其水平升高表明血流速度变慢。FMD是评估机体血管内皮舒张功能的常用指标，在血管内皮受损时，NO会大量流失血液，NO水平异常升高，导致FMD下降[6-7]。本文结果显示，治疗后，观察组CK-MB、cTnI、ET-1水平低于对照组，NO、FMD水平、临床总有效率高于对照组，提示曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛效果确切。分析原因，瑞舒伐他汀是一种强效的他汀类药物，能有效降低血脂，清除自由基，促进血管内皮细胞生长，对炎性反应起抑制作用，进而改善血管内皮功能，同时可提高血流速度，提高心肌灌注量，进而缓解患者临床症状[8]。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，其能通过对长链脂肪酸和线粒体3-酮酰肌辅酶A硫解酶氧化起抑制作用，促进三磷酸腺苷生成，进而改善心肌葡萄糖氧化率，确保心肌功能恢复正常。此外，可保证透膜钠-钾流能够正常运转，进而对细胞内环境起到维持作用[9-10]。曲美他嗪与瑞舒伐他汀联合使用，起协助作用，能有效促进心肌代谢，改善血管内皮细胞功能，减少心肌损伤，进一步提高临床疗效。

综上所述，曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛可提高临床疗效，改善血管内皮功能，预防心肌重塑。