血清Hcy、RBP水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性分析

查爽英 冯六六 刘天华 黄红漫△

(1.上海市杨浦区市东医院心脏特检科，上海 200438；2.上海市杨浦区市东医院心血管内科，上海 200438)

冠心病(CHD)是中老年群体最常见疾病之一，CHD具有发展缓慢、不可逆等特点，晚期猝死率较高。血清同型半胱氨酸(Hcy)是机体生理代谢过程中产生的含硫氨基酸，正常情况下该指标水平较低，但当其水平升高易造成血管内皮功能异常，平滑肌细胞过度增生，引发炎症反应[1]。视黄醇结合蛋白(RBP)是一种分泌蛋白，该蛋白在动脉粥样硬化、炎症反应生成等过程中具有重要推进作用[2]。本文主要分析血清Hcy、RBP水平与CHD患者冠脉病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集我院2018年1月至2020年1月就诊的80例CHD患者临床资料，将Gensini评分<15分的32例患者资料纳入轻度组，将Gensini评分于15～30分的25例患者资料纳入中度组，将Gensini评分>30分的23例患者资料纳入重度组。纳入患者均符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》[3]中CHD诊断标准，且经冠状动脉造影确诊；近6个月无手术史；近1个月未使用激素或免疫抑制剂类药物；临床相关资料完整。已排除肝肾功能异常；既往存在高尿酸血症史；伴有恶性肿瘤；伴有内分泌系统疾病；伴有免疫系统疾病。轻度组男19例，女13例；年龄48～62岁，平均(55.64±3.58)岁；其中稳定型心绞痛11例，不稳定型心绞痛15例，急性心肌梗死6例。中度组男15例，女10例；年龄48～63岁，平均(55.85±3.67)岁；其中稳定型心绞痛8例，不稳定型心绞痛11例，急性心肌梗死6例。重度组男13例，女10例；年龄48～61岁，平均(55.42±3.36)岁；其中稳定型心绞痛7例，不稳定型心绞痛11例，急性心肌梗死5例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 80例CHD患者就诊时均参照Gensini评分标准[4]评估其冠脉病变程度。狭窄程度计0～32分，分值越高，狭窄程度越严重；病变部位：左主干病变得分×5，前降支近端、回旋支近段病变得分均×2.5，前降支中段病变得分×1.5，第一对角支、心尖部、回旋支远段、右冠近端或中段或后降支病变得分均×1，第二对角支、左室后侧支病变得分均×0.5，总积分为各病变积分总和，得分越高提示冠脉病变程度越严重。根据所有CHD患者Gensini评分对其进行分组。取患者清晨空腹肘部静脉血5 mL，离心取血清，以循环酶测定血清Hcy水平；以免疫透射比浊法测定RBP水平。比较三组血清Hcy、RBP水平差异，并分析血清Hcy、RBP水平与Gensini评分相关性。

2 结 果

2.1冠脉病变程度评估结果 Gensini评分显示，32例冠脉病变程度为轻度，平均(13.21±2.52)分；25例冠脉病变程度为中度，平均(21.64±3.68)分；23例冠脉冠脉病变程度为重度，平均(32.25±4.58)分。

2.2血清Hcy、RBP水平与Gensini评分 三组中重度组血清Hcy、RBP水平最高，其次中度组，轻度组各指标最低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组血清Hcy、RBP水平与Gensini评分比较

2.3相关性分析 经双变量Pearson相关性检验分析得知，血清Hcy、RBP水平与Gensini评分均呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 血清Hcy、RBP水平与Gensini评分相关性分析

3 讨 论

CHD病是心内科常见疾病，其主要病因为冠状动脉粥样硬化变化，具有较高病发率、高致死率等特点[5-6]。冠状动脉造影是临床评估冠脉病变常用手段，其虽可了解病变情况，但该检查方式属于有创性操作，且检查价格较高，故应用效果存有局限。因此临床需探索其他检查方式，准确评估冠脉病变程度。

本研究结果显示，三组中重度组血清Hcy、RBP水平最高，其次中度组，轻度组各指标最低，且经双变量Pearson相关性检验分析得知，血清Hcy、RBP水平与Gensini评分均呈正相关，提示血清Hcy、RBP水平越高，患者冠脉病变程度越严重。分析原因在于，Hcy属于蛋氨酸、半胱氨酸代谢中间产物，于正常情况下，该产物在机体内可被分解代谢，浓度处于较低状态，但当冠状动脉发生病变，易导致半胱氨酸代谢异常，进而造成Hcy水平升高[7]。而血清Hcy升高，易促使脂质微粒出现酸化情况，造成动脉血管营养中断，导致冠状动脉形成粥样硬化，且Hcy含有损伤性氨基酸，其可损伤血管内皮细胞与平滑肌细胞，加速斑块形成，进而加剧冠脉病变程度[8]。RBP是由肝脏、脂肪组织分泌而来的细胞因子，其广泛分布在血液与体液中，与多种心血管疾病的发展密切相关[9]。该因子作为一种核受体辅助因子，其可参与机体炎症反应，导致脂质代谢紊乱，且可降低内皮细胞分泌的胰岛素活性，减少一氧化氮含量，促使血管平滑肌细胞异常增生，同时可提高血管壁厚度，削弱动脉弹性，加剧动脉粥样硬化形成，故其水平升高提示冠脉病变程度严重[10]。而临床于治疗过程中需定期检查血清Hcy、RBP水平，评估疾病发展程度，变更治疗方案。但本研究并未探讨血清Hcy、RBP水平对CHD患者冠脉病变检测价值，故研究结果存有一定局限，而临床仍需再次探讨，以证实本研究结果真实性。