针刺合阳、跗阳穴治疗寒湿型产后腰痛30 例临床疗效观察

药 瑾，张克镇，2，李佳豪，王建云，李北平，李静兰

（1.山西中医药大学，山西 晋中030619； 2.北京泰济堂中医医院，北京100097）

寒湿型产后腰痛是指因产后寒冷邪气侵袭凝滞到脊背，以腰骶及臀部肌肉疼痛、肌紧张，伴下肢放射性疼痛、酸胀为主要表现的一种疾病，其发生率为50%～80%［1］。部分产妇同时伴随抑郁、焦虑、失眠等情志变化，疼痛与情志之间相互影响［2］。

本病可导致患者活动受限，临床治疗不及时可影响产妇日常生活起居，进而影响对婴儿的看护和教育，甚至影响家庭和谐。该病严重者反复发作，缠绵不愈至数年。目前，非甾体类抗炎药为临床常规治疗手段，但服药影响哺乳且疗效欠佳。合阳、跗阳穴可治疗腰脊疼痛、下肢痿痹等疾病，在临床治疗与应用中，合阳、跗阳穴配合选穴，采用单纯针刺法治疗产后腰痛效果明显。本研究旨在观察针刺合阳、跗阳穴治疗产后腰痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2020 年1 月—2020 年11月，就诊于北京泰济堂中医医院的患者。所有患者均符合产后腰痛诊断标准，经生化、核磁、B 超检查排除器质性腰痛与严重原发性疾病者。将符合纳入标准的60 例患者随机分为治疗组（30 例）和对照组（30 例）。对照组年龄22～39 岁，平均（30.63±4.51）岁；病程最长40 个月，最短1 个月，平均（24.30±7.28）个月。治疗组年龄23～40 岁，平均（30.17±4.13）岁；病程最长者41 个月，最短2 个月，平均（23.83±7.02）个月。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意实施。

1.1.2 诊断标准 依据1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］，患者产前无腰痛史，产后出现腰骶部一侧或双侧酸痛、腰部活动受限、缠绵不愈且劳累后加重。影像学检查示无明显腰椎病变或轻度小关节紊乱。

中医辨证分型符合寒湿型。腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，喜暖恶寒，静卧疼痛不减，舌苔白腻，脉沉迟或迟缓。

1.1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合产后腰痛诊断标准；可签署知情同意书者；依从性好，可坚持治疗。

排除标准：排除有器质性腰痛、神经系统疾病、严重心脑血管疾病者。

1.2 治疗方法

对照组采用传统针刺法，参照高树中主编的全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》［4］，取肾俞、大肠俞、阿是穴、委中。操作：嘱患者俯卧位，选用一次性无菌针灸针0.35×40 mm（苏州医疗用品厂有限公司），针身与皮肤呈90°垂直快速破皮，得气后每穴用中等刺激行提插捻转、平补平泻手法，留针40 min。隔日治疗1 次，共治疗8 周。

治疗组选穴：合阳穴、跗阳穴。操作：嘱患者取俯卧位。合阳穴选用一次性无菌针灸针0.35 mm×75 mm（苏州医疗用品厂有限公司），跗阳穴选用一次性无菌针灸针0.35 mm×60 mm（苏州医疗用品厂有限公司）。穴位局部皮肤常规消毒后，针身与皮肤呈90°垂直快速破皮，得气后行平补平泻法，以患者足底有电麻感为宜，留针40 min。隔日治疗1 次，共治疗8 周。

1.3 观察指标及评分标准

JOA 腰椎功能评分量表：此量表由日本骨科委员会制定，自1975 年制定以来，被广泛应用于临床实践［5］。每组患者治疗前后进行量表填写。本量表包括主观症状（9 分）、临床体征（6 分）、日常生活动作（14 分）3 项，最高为29 分，最低为0分［6］。以分数示功能障碍程度，分数低者障碍程度重。

1.4 疗效标准

参照《中药新药治疗腰痛的临床研究指导原则》［7］中有关疗效标准进行评定。治愈：腰痛基本消失，JOA 评分改善指数≥90%；显效：腰痛明显改善，不影响正常工作生活，腰部功能尚可，JOA 评分改善指数为60%～90%；有效：腰痛有所改善，影响正常工作生活，腰部功能有改善，JOA 评分改善指数为30%～60%；无效：腰痛无明显改善，JOA 评分改善指数＜30%。治疗改善率=［（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）］×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料以［例（%）］表示，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病例治疗后临床疗效比较

治疗组有2 例因生活、工作等自身原因未能继续治疗，按脱落处理；对照组因疗效等原因有2例脱落。疗程结束，对照组总有效率为73%，治疗组总有效率为90%，两组治疗后总有效率比较差异有统计学意义（Z=－2.401，P=0.016），结果见表1。

2.2 两组治疗前后JOA 评分比较

表1 两组病例治疗后临床疗效比较 ［例（%）］

两组治疗前JOA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组JOA 评分均较本组治疗前升高，且治疗组治疗后JOA 评分优于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。结果见表2。

表2 两组治疗前后JOA 评分比较 ±s

表2 两组治疗前后JOA 评分比较 ±s

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3 讨 论

中医寒湿型产后腰痛多表现为腰部疼痛伴下肢沉重，静卧疼痛不减，得温则减，遇寒加重，遇阴雨、湿冷天气，疼痛明显。舌苔白腻，脉沉迟或迟缓。治法多以温经散寒、除湿通络为主［8］。

3.1 对寒湿型产后腰痛的病因病机分析

《傅青主女科》曰：“胞脉系于肾，腰为肾之府，产后劳伤肾气……或虚未复而风乘之也。”［9］《沈氏女科辑要》云：“此症多血虚……或有风寒湿三气杂至之痹……”［10］中医学认为，产后因劳累致肾气亏虚，胞脉损伤，冲任失调，气血失于濡养。腰与肾相关，虚损尚未恢复，又感受虚邪贼风、冷气侵袭腰部，致使经络阻滞，影响血液循环、气道的通畅，不通则痛。

《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪致病作用于人体，其“收引、凝固”的特性使得腰部肌肉紧张度增加，甚至压迫穿行于肌肉的神经、血管，导致不通则痛。如行剖宫产手术时，手术时间长，皮肤组织暴露面积大，手术室内温度一般控制在22～25 ℃之间，远低于人体核心温度36.5～37.5 ℃，人体热量消耗大，且术中反复用大量生理盐水冲洗，加剧机体热量散失。麻醉时，因麻醉对温度感受器干扰，机体产热减少，体温下降［11］，导致产妇代谢下降，低温和腰部麻醉使腰部肌肉紧张度增加，腰部空间异常，产生腰痛。寒邪侵袭腰背时，腰为肾之府，肾阳温煦作用受损，腰部的气血津液运行不畅，甚至气血凝滞，出现疼痛、麻木等症状。正如临床中见到的部分产后腰痛患者腰部皮肤苍白，或兼有青色，触之发凉。

人体受寒邪影响，气血运行及经脉均可受阻。人体气、血、精、津等营养物质全靠阳气推动濡养全身，人体遭受寒邪侵袭，阳气受损，气血精津通道因遇寒收缩而运行迟缓。寒邪不仅影响能量供应通道，还可根据受累部位判断疾病的发展变化。如影响小血管的收缩，血液黏稠度则会增加［12］，容易引起血液循环的障碍。进一步发展，局部循环障碍导致的水肿压迫神经，产生麻木疼痛症状，更甚者日久发生器质性改变。

《素问·调经论》曰“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”［13］，临床中传统中医药采取的针灸、刮痧、拔罐、热敷等方法，可使得局部紧张的肌肉得以放松，减轻穿行其中的血管、神经受到的压迫，从而恢复局部组织间的正常空间，使局部气血循环与代谢恢复正常，身体的不适症状也随之消失。

3.2 合阳、跗阳穴选穴依据

针刺体表的穴位，可激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的功能恢复正常［14］。合阳穴、跗阳穴均属于足太阳膀胱经，位于小腿后侧，“经脉所过，主治所及”，两穴均可治疗腰脊疼痛、下肢痿痹等疾病。

其中，合阳穴位于机体下肢。合阳穴的“合”为会合、汇集之意，“阳”为阳热之气［15］，为膀胱经阳热之气汇聚之处。寒湿型产后腰痛患者因产褥期摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚侵入腰骶部，瘀血留滞等导致经络、肌肉、腠理不通。针刺合阳穴调节膀胱经温热之气，濡养经筋，宣通瘀涩，促进体内血液循环，以达缓解腰痛之用。

跗阳穴为膀胱经与阳跷脉交会穴，也是阳跷脉郄穴。《针灸大成》中记载跗阳穴“主霍乱转筋，腰痛不能久立，坐不能起……痿厥，风痹不仁……［16］”跗阳穴主治因腰痛不能长久站立，环跳及股部疼痛、痿弱无力、麻木不仁等。从经论治，阳跷脉可调节肢体运动、交通一身阴阳。郄穴是经脉气血聚集最深之处，针刺阳经郄穴还可起到止痛的作用。针刺跗阳穴可改善肢体活动性，同时推动脏腑气血运行而使身体达到阴阳平衡。

综上所述，选择合阳、跗阳两穴治疗产后腰痛，既可舒筋通络止痛、强健腰膝，还可温通经脉，上病下治，快速起到治疗效果。

本研究结果表明，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），针刺合阳穴、跗阳穴治疗寒湿型产后腰痛临床疗效更佳，对减轻患者疼痛度、改善患者活动度效果更好。此种方法于下肢取穴，选穴少，患者可接受程度高，且起效快速，病程短，值得推广应用。