黄芪地黄汤联合艾灸治疗晚期肿瘤恶病质临床观察及 对肿瘤患者生活质量的影响

王志群，柳朝阳

(黄梅县中医医院 肿瘤科，湖北 黄冈 435500)

0 引言

美国临床肿瘤学会(ASCO)癌症恶病质最新指南中，将癌性恶病质定义为晚期恶性肿瘤属于多因素代谢障碍综合征，其主要特征为食欲减退、体重及骨骼肌减少、消瘦、乏力等，可能伴随脂肪组织丢失，进行性功能障碍。既往临床诸多研究证实，营养缺失、代谢障碍与晚期肿瘤患者死亡风险有着较高相关性[1]。因此针对晚期肿瘤恶病质治疗，临床主要采用营养、药物、运动等干预措施，适度改善患者的临床症状，提高生活质量。但是晚期肿瘤恶病质患者处于高度代谢障碍，无法改善营养状态的终末期状态，干预措施禁忌较多，临床不建议使用肠内、胃外营养，服用西药也存在一定的副作用，无法长期治疗[2]。基于此，本院采用黄芪地黄汤联合艾灸治疗晚期肿瘤恶病质，观察其治疗效果及其对肿瘤患者生活质量的影响。实验报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至12月期间收治住院的68例晚期肿瘤恶病质患者，随机分为两组各34例。观察组男、女比为15：19；年龄37～75岁，平均(56.42±3.27)岁；恶性肿瘤类型：肺癌9例，胃癌6例，大肠癌5例，子宫癌7例，卵巢癌7例。对照组男、女比为1：1；年龄36～74岁，平均(56.13±3.42)岁；恶性肿瘤类型：肺癌10例，胃癌7例，大肠癌6例，子宫癌6例，卵巢癌5例。两组晚期肿瘤恶病质患者基线资料无统计学差异(P＞0.05)。

诊断标准：符合《中医癌症恶病质诊疗指南》[3]中关于癌症恶病质的诊断标准：患者3月来出现渐进性消瘦(体重与原始体重下降≥7.5%)或IBM＜80%；伴随食欲不振、乏力等症状，并满足以下两项标准即可确诊：总蛋白＜55g/L，白蛋白＜35g/L，前白蛋白＜250mg/L。

纳入标准：(1)符合上述癌症恶病质诊断标准；(2)根据《恶性肿瘤TNM分期图谱》中临床TNM分期标准：均为Ⅲ、Ⅳ期恶性肿瘤患者；(3)预计生存期≥3月；(4)年龄为18-75岁；(5)本研究对象及家属均签署知情同意书。

排除标准：(1)对黄芪地黄汤药物、成分过敏或对艾灸不耐受；(2)合并多种恶性肿瘤、接触性传染病、重度贫血者；(3)依从性差。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规对症联合黄芪地黄汤治疗，常规对症治疗按照肿瘤科用药指导给予抗癌药物。并联合黄芪地黄汤治疗，处方构成：黄芪30g、党参15g，生地黄，熟地黄各15g，天冬、麦冬、玄参各12g，漏芦、土茯苓、鱼腥草、升麻各30g。以水煎服，连续治疗3个月。观察组加行艾灸治疗，操作如下：引导患者取坐位，对双侧足三里进行应用器械灸治疗，在针刺穴位铺设绵纸，点燃艾条置于穴位处并以适宜力度按压，促使热力内传。整个过程持续30min后取下艾条，3d/次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 中医主要症候积分[4]

对患者症状(纳呆食少、神疲乏力、形消骨瘦))进行评分，以1～3分表示症状严重程度：①1分(轻微症状)：发作频率较低，症状较轻，可坚持日常生活；②2分(中度症状)：发作频率较高，且发生时会影响到日常生活，可勉强坚持；③3分(重度症状)：发作频率较高，症状发生时无法忍受，无法正常生活。症候积分分值越高证明患者症状严重等级越高。

1.3.2 生活质量

采用我国制定的肿瘤病人生活质量评分(QOL)评估两组患者生活质量改善情况，该量表涉及食欲、睡眠、疲乏、疼痛、认知、日常生活、生活自理程度等项目，满分为60分，分数越高表明健康状况越好，对治疗耐受性越高，生活质量越好。

1.3.3 临床疗效[5]

根据临床主要症候积分治疗前后变化比((治疗前-治疗后)/治疗前)进行评估，显效：主要症候积分变化比为70%～100%；有效：主要症候积分变化比为30% ～69%；无效：主要症候积分变化比＜29%。疗效率即排除无效患者率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计对晚期肿瘤恶病质临床疗效进行数据分析，计量资料(t)数据以(±s)表示，计数资料(χ2)数据以(n，%)表示，P＜0.05证明有统计学差异。

2 治疗结果

2.1 两组晚期肿瘤恶病质患者临床疗效对比

观察组的临床疗效率(91.18%)明显优于对照组(67.65%)，P＜0.05，有统计学差异。见表1。

2.2 两组晚期肿瘤恶病质患者中医主要症候积分改善情况对比

观察组的中医主要症候积分改善程度明显优于对照组，P＜0.05，有统计学差异。见表2。

2.3 两组患者肿瘤病人生活质量评分对比情况

观察组的肿瘤病人生活质量评分改善程度明显优于对照组，P＜0.05，有统计学差异。见表2。

表1 两组晚期肿瘤恶病质患者临床疗效对比[n,(%)]

表2 两组晚期肿瘤恶病质患者中医主要症候积分改善情况对比[n,(±s),分]

表2 两组晚期肿瘤恶病质患者中医主要症候积分改善情况对比[n,(±s),分]

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 34 7.18±1.25 3.43±0.26*对照组 34 7.25±1.04 4.87±0.31*t-0.251 20.753 P-0.803 0.001

表3 两组患者肿瘤病人生活质量评分对比情况[n,(±s),分]

表3 两组患者肿瘤病人生活质量评分对比情况[n,(±s),分]

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 34 31.02±2.17 46.32±2.45*对照组 34 30.75±2.49 38.17±3.26*t-0.477 11.653 P-0.635 0.001

3 讨论

肿瘤患者常伴随恶病质病症，由于全身炎性反应代谢异常，脂质分解障碍等因素导致患者出现不可逆的营养不良，其发病机制尚未明确，可能与肿瘤释放的蛋白质诱导因子等有着相关性。而处于晚期肿瘤恶病质患者，抗癌治疗抵抗性较高，肿瘤快速进展，营养障碍不可逆，若不及时进行干预，将会降低治疗敏感性，诱发治疗并发症，进而直接影响到生活质量及生存率[6]。由于该病症应用西医治疗，副作用较大，耐药率极高，难以长期接受治疗，而中医手段治疗安全性更高，且治疗效果得到临床证实。本研究显示，黄芪地黄汤联合艾灸治疗晚期肿瘤恶病质临床效果显著。

中医认为恶病质非独立病症，辨证分型为气虚痰湿、阴虚内热、气滞血瘀等，治疗应以调和气血、扶正养阴、解毒消肿为主。黄芪地黄汤具有扶正养阴、解毒消肿的效果，其处方中：黄芪起有健脾补中、益卫固表、托毒生肌之功；党参起补气养血、健脾益肺之功；地黄起滋阴养肾、清热生津之功；天冬、麦冬起养阴生津、清心益胃之功；玄参起清热凉血，泻火解毒之功；漏芦起清热解毒，舒筋通脉之功；土茯苓起健脾和胃、利水消肿之功；鱼腥草起清热解毒、消肿疗疮之功；升麻起升阳发表，透疹解毒之功。现代药理学研究表明，黄芪地黄汤可以补益癌症患者机体虚弱状态，维持内环境稳定，并充分调动机体内在抗病因素，提高机体对恶性肿瘤的敏感性及防御能力[7]。艾灸具有消肿散结、活血生肌、调和气血的作用，对于虚证、病位较深等疾病均有理想的治疗效果。通过艾灸激发机体自身免疫功能，调节免疫平衡，减轻胃肠道反应，缓解癌痛，降低药物对淋巴细胞损伤，充分发挥驱除病邪、平衡阴阳、治疗肿瘤的效果[8]。本研究结果显示，观察组的临床疗效率、中医主要症候积分改善程度、生活质量均明显优于对照组(P＜0.05)。其原因在于地黄可以促进淋巴细胞产生淋巴因子，充分发挥抗肿瘤免疫活性能力，同时补益气血，改善患者虚弱体质，提高患者治疗敏感性。同时艾灸可以激活被抑制的免疫活性细胞，改善机体免疫功能，扶正固本、调和气血，起到理想的辅助抗肿瘤作用，联合治疗可以起到更理想的抗肿瘤效果，调理患者虚弱体质，延缓营养不良，迟滞癌性恶病质的进展，进而提高抗癌治疗耐受性，改善生活质量。

综上所述，黄芪地黄汤联合艾灸治疗晚期肿瘤恶病质临床效果显著，可有效改善食欲不振、乏力等相关症状，值得临床推广。