耳穴贴压在脑卒中吞咽障碍中的应用效果评价

何慧敏，刘娟

(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006)

0 引言

吞咽障碍是脑卒中后最常见的并发症之一，严重降低脑卒中患者的生活质量和影响其康复[1]。目前现代医学治疗吞咽障碍主要以吞咽肌锻炼为主，但未达到理想结果[2]。随着中医外治法研究进展，耳穴贴压等在脑卒中后吞咽障碍应用越来越广发，取得了一定的效果[3]。广州中医药大学第二附属医院综合一科采用耳穴贴压治疗脑卒中后吞咽障碍，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，选择2017年6月至2020年6月广州中医药大学第二附属医院综合一科收治的脑卒中后吞咽障碍患者64例，根据治疗措施分为对照组和耳穴组。对照组32例，男19例，女13例，年龄54-80岁，平均(68.72±8.13)岁，病程1-6月，平均(3.83±0.84)月，其中出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中20例；耳穴组32例，男20例，女12例，年龄56-78岁，平均(67.12±9.42)岁，病程1-7月，平均(4.26±0.72)月，其中出血性脑卒中13例，缺血性脑卒中19例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 诊断标准

参考《各类脑血管疾病诊治要点》[4]中吞咽障碍的诊断标准。

1.1.3 纳入标准

①同时符合脑卒中和吞咽障碍的诊断标准；②出血性脑卒中和缺血性脑卒中者；③年龄在50-80岁之间；④患者临床资料完整。

1.1.4 排除标准

①病情严重，合并严重的心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤终末期、血液系统疾病等基础疾病者；②失语患者；③合并其他原因所致的吞咽障碍者；④年龄＜50岁，或＞80岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予神经肌肉电刺激和吞咽康复训练。(1)神经肌肉电刺激：采用神经刺激仪，设置电刺激频率50Hz，刺激强度5-20mA，将一电极置于颏下处，另一电极置于面神经颊支处，以患者咽部肌肉出现收缩为宜，同时嘱咐患者配合吞咽动作。每次20min，每天1次。连续进行神经肌肉电刺激4周。(2)吞咽康复训练：包括口周肌肉训练、手法机械刺激、吞咽肌主动和被动训练、冷刺激训练、呼吸训练、软腭的控制、咳嗽训练等。吞咽康复训练30min/次，每天1次，每周5次。连续进行康复训练4周。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组的基础上联合使用耳穴贴压。操作方法如下：①选取面颊、口、舌、咽喉、脑干、皮质下等6处耳穴。②用消毒棉签蘸取75%酒精对耳廓消毒后，采用棉签在上述6处耳穴附近寻找疼痛敏感点后，左手固定耳廓，右手持镊子，夹取粘有王不留行籽的胶布对准上述耳穴进行贴压，并且用拇指和食指指腹进行揉按，以出现热、痛、胀、麻为宜。每次每穴按压1-2min，一天3次，双耳交替进行耳穴贴压。连续进行耳穴贴压4周。

1.2.3 评价指标

(1)临床疗效[5]：吞咽障碍消失，洼田饮水试验I级；显效：吞咽障碍基本消失，洼田饮水试验提高1-2级；有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验提高1级；无效：吞咽障碍无改善甚或加重。(2)标准吞咽功能评定量表(SSA)：SAA量表包括初步评估、饮一匙水评估、饮一杯水评估3部分，总分18-46分，分数越高，吞咽功能越差。(3)不良情绪：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者的不良情绪严重程度，HAMD量表≥8分提示可能存在抑郁，分数越高，抑郁越严重；HAMA量表≥7分提示可能存在焦虑，分数越高，焦虑越严重。(4)特异性吞咽障碍生活质量量表(SWAL-QOL)：SWAL-QOL量表评价患者生活质量具有良好的信效度，分数越高，生活质量越高。

1.2.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗4周后，耳穴组的总有效率为96.88%，对照组为75.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效的比较(%)

2.2 两组患者治疗前后SSA、SWAL-QOL评分的比较

治疗前，两组患者的SSA、SWAL-QOL评分差异无统计学差异(P＜0.05)；治疗4周后，两组的SSA评分均较治疗前明显降低(P＜0.05)，且耳穴组SSA评分明显低于对照组(P＜0.05)；治疗4周后，两组的SWAL-QOL评分均较治疗前明显升高(P＜0.05)，且耳穴组SWAL-QOL评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SSA、SWAL-QOL评分的比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后SSA、SWAL-QOL评分的比较(±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与各组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 SSA SWAL-QOL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 28.79±3.58 22.64±4.15# 86.72±8.12 156.49±42.16#耳穴组 29.34±4.12 19.13±3.28#* 89.37±7.64 198.63±34.27#*

2.3 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分的比较

治疗前，两组患者的HAMD、HAMA评分差异无统计学差异(P＜0.05)；治疗4周后，两组的HAMD、HAMA评分均较治疗前明显降低(P＜0.05)，且耳穴组HAMD、HAMA评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分的比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分的比较(±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与各组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 HAMD HAMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24.68±3.45 11.37±2.41# 25.37±3.15 12.34±3.61#耳穴组 25.48±4.12 8.34±1.29#* 26.36±4.57 7.34±1.62#*

3 讨论

脑卒中是影响我国中老年人健康的最主要疾病，排在我国致残和致死的疾病谱的第一位。有研究指出我国目前现有脑卒中患者1300万[6]，每年脑卒中新发病率为246.8/10万，而且随着高血压、糖尿病、运动减少和生活饮食方式的改变，脑卒中发病率呈现一定上升的趋势[7]。脑卒中后可遗留吞咽障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等后遗症，其中以吞咽碍为主，发生率在19%-81%之间[8]。吞咽障碍不仅影响胃肠道营养摄入，导致营养不良，影响患者的康复，而且可能引起吸入性肺炎，延长患者的住院时间，增加住院费用和提高病死率。因此，积极干预吞咽障碍对改善脑卒中患者的预后具有重要的意义。吞咽障碍属于中医学中风后遗症舌暗、暗痱等疾病范畴[9-10]。全息医学理论认为耳与五脏六腑相对应，通过耳穴可以调节脏腑功能，平衡阴阳。现代医学认为耳穴附近遍布迷走神经，通过刺激耳穴可以调节大脑皮层功能。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之聚也。”脑干穴、皮质下可以调节大脑皮层自主神经功能，镇静镇痛，畅通气血。面颊、口耳穴可以调节舌咽、迷走神经，改善吞咽功能。舌、咽喉耳穴可调节舌咽功能，清喉利咽，理气化痰，开关活络。因此，上述耳穴进行贴压可以清喉利咽，调节舌咽功能。本研究将脑卒中后吞咽障碍患者64例分为对照组和耳穴组，对照组给予常规治疗，耳穴组在此基础上联合使用耳穴贴压，结果显示，耳穴贴压可以更好提高总有效率，更好降低SSA评分、HAMD评分、HAMA评分，升高SWAL-QOL。

综上所述，耳穴贴压治疗脑卒中后吞咽障碍可以改善吞咽功能，降低不良情绪，提高生活质量。