整合视阈下护理人文课程改革的构建与实施

韦荣泉，邵笑，廖丹，杨燕燕

(广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织外科，广西 南宁 530021)

0 引言

护理人文是护士将内在的人文素养通过人文关怀行动外化为服务患者行为的能力，具体表现为对患者人格与尊严、生命与健康、权力与需求等给予真诚的关怀与照顾[1]。护生是未来护理队伍的主力军，培养和提高护生的人文关怀能力不仅能提高护生的职业认同度和获益感[1]，而且对他们日后从事临床护理工作和发展良好护患关系、提高护理质量具有重要意义[2]。因此，护理人文课程作为培养护生人文素养、职业精神和道德的重要途径，在医学教育中的重要性不言而喻，其课程质量在很大程度上直接决定护生的人文素养水平。然而目前我国护理人文课程仍存在许多问题[3,4]：例如人文课程零散且缺乏系统化，对学生人文素质的培养重视不够；护生人文关怀知识与应用技能欠缺。因此，患者对人文关怀的追求和护理人文关怀缺失的矛盾已成为亟需解决的社会问题。整合理念是目前医学教育改革的重要方向[5]，基于整合视阈下的护理人文课程改革的研究是时代赋予的重要命题。因此，本研究旨在探讨整合视域下护理人文课程改革的构建与实施，为促进护生人文关怀能力水平的提高，进一步提高护生的人文素养优质培育提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对在我科临床实习的2018级、2019级护理专科实习护生进行整合视域下护理人文课程教育教学改革。将2018级50名护生作为为对照组，2019级45名护生为观察组，各年级护生的性别、年龄、教育背景、政治面貌、父母文化程度与婚姻情况等，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组：采用传统的学校-医院分段式护理人文课程教学法。即护生在校两年期间完成人文课程教学，护理人文专业课程相对独立，不进行渗透式教育，第三年在医院实习，全权由医院管理学生。

观察组：接受整合视域下护理人文课程改革教育模式的专业教育，根据临床护理人文素养现状、护理人文教育模式并结合当代学生个性特点，以强化护理人文素质教育为核心，灵活运用多种教学方法以及网络平台，在临床护理实践中融会贯通护理人文素质教育，全程注重“认知、体验、实践”的教学方法，使学生能够随时接受护理人文知识和理论的熏陶，将护理人文素养教育贯穿于临床实践教育的始终。整合后的护理人文课程主要模式框架如下：

第一阶段(入科第一周)：对护生进行护理人文课程整合素养教育，整合教育模块包含职业思想与礼仪教育、文化和心理素质培养教育，并结合临床护理实践的真实情境，帮助护生尽快熟悉临床护理工作的性质和职责要求，增加护理人文素质的感性认识，帮助护生树立正确的职业价值观和认同感。

第二阶段(入科第二、第三周)：通过临床专科知识和人文课程知识的学习和实践，根据临床实习教学大纲和能力素质培养要求，采用多种形式的教学方法和形式将人文素养教育渗透进临床专科实践中，以临床案例为先导，以患者问题为中心，让学生融入角色，说出自己的认知和感受，提高学生护理人文修养的认知水平。

第三阶段(入科第四周)：加强临床护理人文服务，注重提高学生处理临床护理难题的能力和人文综合素养，做到因人施护，通过临床实践发现问题并探索其根源，从而找出问题的解决方案，培养学生的职业责任感和价值观。

表1 护生道德行为调查问卷自评结果(±s)

组别 尊重 关爱 公正 审慎 慎独 总分观察组 25.45±2.08 22.27±1.25 12.14±2.12 15.26±2.25 12.64±1.45 89.56±6.45对照组 20.52±2.12 18.75±2.08 9.28±2.31 13.34±1.85 10.25±1.69 75.49±5.82 t值 3.800 4.223 3.364 4.378 3.397 4.058 P值 0.000 0.001 0.021 0.010 0.017 0.005

表2 患者对护生关爱行为评价结果(±s)

表2 患者对护生关爱行为评价结果(±s)

维 度 观察组 对照组 t P真诚、同情、尊重 4.25±0.79 3.65±0.80 10.95 0.032职业关爱行为 4.78±0.62 3.74±0.65 15.24 0.000

1.3 评价方法

1.3.1 护生评价工具

采用研究者自行设计的调查问卷，结合整合视域下护理人文课程以及当前临床对护理人员人文素养的具体要求进行修订和补充，制定成研究调查问卷。经相关专家评定，该问卷Cronbach's α为0.85，内容效度CVI为0.91[6]。问卷包含5个维度28项条目：其中尊重(8条目)、关爱(8条目)、公正(4条目)、审慎(4条目)和慎独 (4条目)，评分按照4分(总是)、 3分(经常)、2分(偶尔)、1分(从不)记录，分数越高说明表现越好。

1.3.2 患者评价工具

采用关爱行为测量工具[6](CBM)对护生的护理人文素养进行评价。该问卷包含两个维度(真诚、同情、尊重和职业关爱 行为)和44个条目，问卷采用Liker等级评分法，从“从不” 至“一直”划分为5个等级，分别赋予1、2、3、4、5分。该问卷的Cronbach's α为0.98，内容效度CVI为0.89。

1.3.3 调查方法

在护生实习结束前进行问卷调查。使用统一指导语向调查对象说明调查目的与填写注意事项，填写完后当场检查回收，回收有效率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查结果显示，观察组前后对照存在明显差异，其中尊重和关爱2个维度(P＜0.01)有显著差异(见表1)。患者对护生关爱行为评价结果显示，职业关爱行为统计有明显差异(P＜0.05)(见表2)。

3 讨论

3.1 整合视域下护理人文课程改革的必要性和可行性

本研究结果显示，整合视域下护理人文课程改革后的观察组护生的道德行为问卷得分各维度及总分均高于对照组，其中尊重和关爱维度有显著差异性(P＜0.01)。说明整合视域下护理人文课程改革具有可行性和必要性。护理人文素养是在护理活动中体现出对护理对象的关怀、尊重、仁爱等高尚的情操和强烈的社会责任感。有研究显示[7]，有48.7%的护生整体关怀能力水平低于国际护士关怀能力评分标准(P＜0.01)。另一项研究显示[8]，实习后期的护生人文关怀能力处于中等水平。因此，关注和重视临床护生人文素养的培养非常重要。护理实习生是临床护理工作的生力军和未来护理事业发展的重要后备力量，提高护生人文关怀的能力是当今社会赋予的重要使命，尤其在医患和护患矛盾冲突频发的当下。护理人文课程正是医学院校开展人文教育和提高护生人文素养能力的主要途径之一，开展护理人文课程在医学教育中的重要性不言而喻。然而，目前我国护理人文课程仍存在多方面问题：一是没有针对当前具体的医疗环境和当代护生的个性特点，未采取灵活有效的教学方式、方法，无效增加课时量和填充知识内容；二是由于受传统教育思想和观念影响，重视临床技术层面的训练，但忽视了护生人文素质的培养；第三，护理人文素养课程与临床实践脱节，过于教条化，学生不能身临其境，未能将人文知识升华为态度的自律和精神修养，存在人文关怀能力不足、职业责任心不强、沟通能力和技巧缺乏等现象。因此护理人文课程改革势在必行。本研究证明在整合视域下对护理人文课程进行改革是非常必要和可行的，护理人文课程改革不仅让护生积累丰富的护理人文知识，而且有助于护生将学到的人文知识应用于临床实践当中，知行合一，从而培养并树立起崇高的人文精神。

3.2 整合视域下护理人文课程改革有利于提高护生人文素养

本研究结果显示，患者对护生关爱行为评价指标中，观察组中真诚、同情、尊重和职业关爱行为各维度得分均高于对照组(P＜0.05)，说明整合视域下护理人文课程提高了护生的人文素养，患者也能切身感受到护生的人文关爱行为。护理工作的本质是以患者为中心并服务于患者，护理学科最大的特殊性兼有技术和人文双重属性，且人文蕴含在其技术素养之中。高尚的护理人文素养既是临床护理质量的重要保证，又是护理人员综合素质的重要评价标准之一[8]。实施整合视域下护理人文课程改革有利于构建高品质的服务文化，提高护生人文素养能力和患者满意度。护生是未来临床护理事业的主力军，提高护生人文修养水平是从事护理工作的必要基础。因此本研究将护理人文素养课程进行整合，以增加护理人文专业认识为导向，以强化护理人文素质教育为核心，将职业思想、社会文化、礼仪、心理等素质的培养融合临床教学并贯穿临床实践中，采用课堂与情景教学、实地感悟等多种形式的教学方式，重视护生在实习阶段对人文素养的理解和培养[5]。此外，本研究通过在整合视域下对护理人文课程进行改革，有效解决了人文课程零散且缺乏系统化的问题，帮助护生树立正确的专业认同感和职业价值观，并有助于提高护生人文素养和关怀能力。

4 小结

本研究通过整合视域下将护理人文课程进行改革构建并实施取得了良好效果。整合视域下护理人文课程改革能充分挖掘护理人文关怀内涵，有助于培养并提高护生的人文综合素养能力，对改善护患关系和提高患者满意度具有非常积极的意义。