年龄、血脂水平与甲状腺功能减退患者颈动脉粥样硬化风险的相关性分析

姚晔

(信阳市第二中医院 内科，河南 信阳 464000)

甲状腺功能减退症(甲减)是临床常见全身低代谢性综合征，近年来发病率已高达5%～10%，且呈逐渐升高趋势，会引起甲状腺激素抵抗、低甲状腺激素血症等严重危害，从而降低患者生活质量[1]。临床多种疾病生理、病理基础为颈动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)，甲减会通过多环节、多因素共同促进AS的发生发展，二者之间具有密切相关性[2]。相关研究表明，亚临床甲状腺功能减退症与冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生密切相关，且会损伤冠心病患者心功能[3]。本研究选取112例甲减患者作为研究对象，分析年龄、血脂水平与AS发生风险的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月信阳市第二中医院收治的112例甲减患者作为研究对象，其中发生AS患者74例，非AS患者38例。本研究经信阳市第二中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《甲状腺功能减退症基层诊疗指南(实践版·2019)》中甲减诊断标准[4]；②行颈部血管超声检查，包括颈内动脉、双侧颈总动脉、颈动脉分叉处，其中颈动脉内膜中层厚度(carotid intima media thickness，cIMT)>1.5 mm、局限性内膜厚度>周边内膜厚度50%为粥样硬化斑块形成，cIMT 1.0～1.5 mm为cIMT增厚，斑块形成与cIMT增厚均为AS患者，cIMT<1.0 mm，且未发现明显斑块为非AS患者；③患者同意参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①其他甲状腺疾病或可能引起甲状腺激素代谢异常的疾病；②合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍；③恶性肿瘤；④合并糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死病史等疾病；⑤近期服用过甲氧氯普胺、苯妥英、碘剂等影响甲状腺功能或调脂药物。

1.3 资料收集包括性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、血脂水平[高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)]、甲状腺激素水平[促甲状腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)]。所有患者均保持8 h以上的禁食、禁水状态，并于次日清晨采集空腹静脉血5 mL。采用GPO-PAP法测定血脂水平，试剂盒购自山东博迈达生物科技有限公司。采用化学发光法测定甲状腺激素水平，严格按照试剂盒(四川迈克生物科技股份有限公司)说明书操作步骤进行。

2 结果

2.1 甲减患者发生AS的单因素甲减患者发生AS与非AS患者性别、BMI、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；甲减患者发生AS患者年龄大于非AS患者，HDL-C水平低于非AS患者，LDL-C、TG、TC、TSH水平高于非AS患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 甲减患者发生AS的logistic多因素经logistic多因素回归分析显示，年龄增大，HDL-C水平降低，LDL-C、TG、TC、TSH水平升高均为甲减患者发生AS的危险因素(P<0.05)。见表2。

2.3 斑块形成、cIMT增厚患者血脂水平74例AS患者中斑块形成患者48例，cIMT增厚26例；斑块形成患者HDL-C水平低于cIMT增厚患者，LDL-C、TG、TC水平高于cIMT增厚患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 甲减患者发生AS的单因素分析

表2 甲减患者发生AS的logistic多因素分析

表3 斑块形成、cIMT增厚患者血脂水平 比较

2.4 血脂水平与AS病情程度相关性经Spearman相关性分析，甲减患者HDL-C水平与AS病情程度呈负相关，LDL-C、TG、TC水平与AS病情程度呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 血脂水平与AS病情程度相关性

3 讨论

甲减是由于机体甲状腺激素分泌紊乱，引发甲状腺激素合成、分泌、生物效应不足，会导致TSH水平升高，FT3、FT4水平降低，且与血脂水平、心血管疾病具有密切相关性，在AS的发生发展过程中发挥促进作用[5]。因此，临床积极采取措施探讨甲减患者AS发生的影响因素及相关性具有重要意义。

韩菲等[6]研究表明，TSH、年龄、LDL-C均为甲减患者发生AS的独立危险因素，对其发生及严重程度影响较大。基于此，本研究对112例甲减患者血脂水平等因素进行分析。结果表明，甲减患者发生AS患者年龄大于非AS患者，HDL-C水平低于非AS患者，LDL-C、TG、TC、TSH水平高于非AS患者，且经logistic多因素回归分析显示，年龄增大，HDL-C水平降低，LDL-C、TG、TC、TSH水平升高均为甲减患者发生AS的危险因素。年龄升高是甲减患者发生AS的独立危险因素，随着年龄增长，甲减发病率呈逐渐升高趋势，会导致血管结构及功能改变，引发血管内皮功能障碍，间接引发动脉斑块形成。血管平滑肌细胞中存在甲状腺激素作用靶点，甲减患者TSH水平异常升高会影响血管内皮功能，增厚动脉血管内膜，从而引发AS[7]。血脂水平与AS发生发展关联性是近年来临床研究热点内容，甲状腺功能降低时，肝细胞上的LDL-C受体活性降低、数量减少，LDL-C降解减少，其水平会逐渐升高；脂蛋白脂肪酶活性降低，外源性、内源性脂肪清除作用被抑制，从而升高TG、TC水平，降低TSH水平，增加AS发生风险。

另外，本研究还对AS不同病情程度患者进行血脂水平分析，结果显示，斑块形成患者HDL-C水平低于cIMT增厚患者，LDL-C、TG、TC水平高于cIMT增厚患者，且经Spearman相关性分析，甲减患者HDL-C水平与AS病情程度呈负相关，LDL-C、TG、TC水平与AS病情程度呈正相关(P<0.05)。随着AS病情程度的加重，血脂异常水平会随之改变，表明二者具有密切关联性，临床可通过监测甲减患者血脂水平判断AS发生风险，并进行积极发现、诊断、治疗，减少相应血管并发症的发生。

综上所述，甲减患者极易发生AS，年龄、血脂水平等均为其影响因素，且二者具有密切关联性，临床可据此判断疾病发生风险，并针对性采取措施进行积极预防。