个性化护理干预对经内镜逆行性胰胆管造影术后放置鼻胆管引流患者预后的影响

刘 娜

天津市第三中心医院肝胆外科，天津 300170

经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）因其无需开刀，创伤小等优势已成为当今治疗胰胆疾病的重要手段。部分ERCP 治疗患者易出现紧张、焦虑等心理，对治疗过程造成不同程度的影响，不利于术后康复［1］。另外，ERCP 术后放置鼻胆引流管仍属于入侵性操作，易引起术后出血、胆道感染等并发症，严重者甚至危及生命，需加强护理［2-3］。鉴于此，本研究探讨个性化护理干预对ERCP 术后放置鼻胆管引流患者预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年9 月—2020 年3 月于天津市第三中心医院行ERCP 术的患者72 例，按随机数字表法分为两组，每组各36例。入选患者均经实验室或影像学检查符合胰腺、胆道疾病；符合ERCP 术指征，术后放置鼻胆管引流；均签署知情同意书。排除严重心肺肾功能不全者；对碘造影过敏者；妊娠、哺乳期女性。观察组男21 例，女15 例；年龄34～72 岁，平均年龄（47.61±5.92）岁；其中胆总管结石19 例，胰管狭窄3 例，胆源性胰腺炎7 例，急性胆管炎7例。对照组男22 例，女14 例；年龄35～73 岁，平均年龄（48.03±5.34）岁；其中胆总管结石21 例，胰管狭窄4 例，胆源性胰腺炎5例，急性胆管炎6例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：将引流管用弹力胶布固定在鼻翼两侧及脸部；术后3 h、24 h 检测血、尿淀粉酶，观察是否发生急性胰腺炎；术后禁食24 h，静脉输液补充营养，每天口腔护理两次，保持口腔清洁。观察组在常规护理基础上结合个性化护理干预：（1）心理干预：护士主动与患者沟通交流，了解每位患者性格特征、情绪状态、心理需求，根据患者具体情况给予针对性心理干预，使患者意识到ERCP术后置管的重要性，鼓励患者说出内心忧虑，一一解决患者提出的疑问。（2）鼻胆管护理：将鼻胆管用弹力胶布以人字形固定在鼻翼两侧，并采取高举平抬法将管路固定于脸部，调整至患者舒适位置后用弹力胶布固定，注意留出一定长度便于患者活动，用黑笔标记鼻胆管刻度，便于观察导管位置。（3）引流护理：接一次性引流袋，固定在低于床面处，每日更换一次引流袋，注意观察引流液体颜色、量及性状，正常胆汁为无渣、深绿色或棕色，分泌量＞300 mL/d，若量过少，应查看导管流通是否堵塞，若颜色不正常或胆汁浑浊，应及时通知医生。（4）饮食干预：禁食1 d后，医嘱根据患者病情制定饮食计划，营养师在确保饮食健康的情况下提高患者食欲，注意避免刺激性食物。

1.3 观察指标

（1）并发症：统计两组术后2个月内急性胰腺炎、胆道感染、消化道穿孔、出血等发生情况。（2）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前及干预后（出院时）心理状态，两个量表均有20 条项目，评分范围0～100 分，得分越高说明焦虑或抑郁症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

表2 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

组别对照组（n=36）观察组（n=36）SAS评分 SDS评分tP干预前59.55±7.63 60.21±7.28 0.376 0.708干预后49.35±6.92 41.24±5.36 5.559 0.000干预前57.23±8.64 57.84±8.57 0.301 0.765干预后50.67±7.38 42.09±6.76 5.144 0.000

3 讨论

ERCP 术后放置鼻胆管能够快速解除胆道梗阻，消退黄疸，具有创伤小、操作简便等优点。但不少患者术后会伴有不同程度的发热、咽痛等症状，影响患者情绪，不利于疾病控制［4］。ERCP 术后放置鼻胆管患者并发症的产生与护理策略、护患之间配合度具有高度相关性，需加强护理干预［5］。

本研究显示，观察组并发症发生率、SAS、SDS 评分均低于对照组，说明个性化护理干预能够降低ERCP 术后放置鼻胆管引流患者并发症发生风险，改善负性心理状态，利于患者恢复。个性化护理干预根据每位患者具体情况为患者提供主动、精细的护理措施，满足患者心理及护理需求，其针对性更强，护理人员与患者配合度更高［6］。本研究注重对患者心理干预，护理人员积极主动地了解患者诉求，降低患者对医护人员的陌生感，使患者积极配合护理工作；在了解每位患者性格特征及心理需求后，给予针对性心理疏导，能够满足不同心理状态患者护理需求，有效减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪情绪。个性化护理加强对导管管理，将导管固定在患者便于活动位置，并标记刻度位置，不仅能够提高患者舒适度，同时便于护理人员查看导管情况，避免导管发生偏移，减少导管相关并发症的发生。个性化引流护理通过采取及时清洗、观察引流液等措施能够使鼻胆管引流更加通畅，及时发现并处理引流异常现象，保证引流安全性，降低术后感染风险，且利于减少再次插管次数，减轻患者痛苦［7-8］。个性化饮食干预更加注重灵活性，在保证科学饮食的同时提高患者食欲，使患者营养摄入均衡，提高机体免疫力，从而改善患者整体生存状态，有助于患者病情恢复。

综上所述，个性化护理干预有利于促进ERCP 术后放置鼻胆管引流患者术后康复，减少并发症，缓解引流对患者造成的不适，改善不良情绪。