基于患方反馈的持续改进护理干预对血液透析患者睡眠质量与负性情绪的影响研究

穆香君

郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000

血液透析是目前国内外临床常用的血液净化方式，选择此方法治疗的患者已超过90%，其原理是通过半渗透膜将疾病中的血液废物滤除。现阶段，血液透析主要用于有机磷农药中毒、终末期肾病等疾病中［1］。据一项大规模临床试验报道，血液透析能够延长患者的生存期，同时还能明显提高患者的生活质量［2］。但在治疗期间，患者焦虑、抑郁等负性心理、护患沟通不及时以及患者照护家属对疾病健康认识水平低等原因会进一步导致患者治疗依从性不高。因此，为提高护理质量，提高患者的治疗依从性，在进行血液透析治疗期间，护理人员应积极主动听取患方的意见并改进护理模式。 基于患方反馈的持续改进护理模式是指通过听取患方反馈的意见，以患者为中心，从而提高护理质量。有研究表明，该护理模式能明显减轻患者负性情绪，有利于患者的预后［3］。鉴于此，本文将探讨基于患方反馈的持续改进护理干预对血液透析患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年10 月期间郑州市第三人民医院就诊治的72例血液透析患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组男20例，女16 例，年龄30～67 岁，平均年龄（54.23±3.56）岁，急性有机磷农药中毒12 例，终末期肾病24 例，主要照护家属文化程度：小学8 例、初中10 例、高中12 例、高中以上6例，主要照护家属与患者的关系：配偶24 例、子女6 例，父母6例；观察组男22例，女14例，年龄32～68岁，平均年龄（54.46±3.39）岁，急性有机磷农药中毒14 例，终末期肾病22例，主要照护家属文化程度：小学7例、初中9例、高中13 例、高中以上7 例，主要照护家属与患者的关系：配偶26 例、子女5 例，父母5 例。所有患者主要照护家属对本次研究均知晓，并自愿参与。纳入标准：（1）均符合急性有机磷农药中毒或终末期肾病的临床相关诊断标准［4］；（2）均符合血液透析治疗指征，并进行血液透析治疗；（3）意识神志清楚。排除标准：（1）无固定主要照护家属者；（2）合并凝血功能异常者；（3）具有免疫功能缺陷者；（4）严重心、肺、肝及神经系统疾病者。

1.2 护理方法

两组患者均采用血液透析机（德国贝朗医疗有限公司，型号：710500R）治疗，每次治疗时间为2 h，每周1 次，连续治疗4 周。对照组采取常规护理方法干预。包括为患者提供良好的住院环境和医疗秩序，严格消毒，用药护理等，对患者及其家属提出的疑问耐心解答，为患方和临床医生积极主动做好沟通工作。 观察组采取基于患方反馈的持续改进护理干预。（1）为患方设立护士站、微信公众平台等意见反馈站：患者及其家属可通过微信平台或护士站发表意见、观点和建议。主要问题有：患者舒适度差、负性情绪严重、睡眠质量差、患者照看家属对相关健康知识的认知情况低等。（2）由护士长制定改进护理措施：护理人员于交接班时统计患方反馈的意见开展讨论，针对提出具体、可行的护理措施制定一份计划表。如伴有焦虑、抑郁、烦躁等负性心理问题，护理人员应针对性的给予心理疏导，多与患者进行有效的沟通，禁止家属在患者面前讨论病情加重或者恶化之类的话题，为患者树立治疗的信心，与患者及家属讲解血液透析的基本知识，对提出的疑问进行解答，获得患者的信任和配合，同时对患者家属强有力的支持给予鼓励能有效提高患者战胜疾病的信心。另外，护理人员与患者交流过程中应幽默风趣、温和，以缓解患者的不安。如睡眠质量差的患者，可设置隔档，同时为患者播放安眠曲或轻音乐帮助患者促进睡眠；通过一对一的方式对主要照护患者的家属开展健康教育，并告知照护患者的家属认真做好笔录以便后续学习。健康教育主要包括：患者的饮食指导、常见并发症预防和处理措施、治疗期间营养供应等。（3）措施的实施：护理人员每天根据护士站、微信公众平台反馈的意见对护理措施进行调整，护理人员尽最大程度完善护理服务，为患方减轻其不适感，确保血液透析顺利进行。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者护理前后采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑抑郁情况进行评分。评分高表明患者负性情绪越严重。（2）采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）以及爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）对两组患者治疗前后睡眠质量进行评定。PSQI量表共19个自评问题和5个他评问题，本研究仅对19 个自评问题计分，包括睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍等，满分为21分，患者得分情况与睡眠质量呈负相关性。ESS 量表是用于评估患者白天嗜睡情况。ESS≥18分相当瞌睡，0～3分分别为从不、轻微、有时、经常。患者得分越高表明瞌睡越严重。（3）比较两组患者治疗期间的依从性。优：完全配合医护人员的治疗和护理；部分依从：部分患者配合医护人员的治疗和护理；不依从：患者不配合陪护医护人员的治疗和护理。（4）采用本院自制的相关健康常识情况调查表，统一由科主任和护士长于患者出院前一天对患者家属进行问卷调查，内容主要包括：治疗计划、预计治疗效果和费用、并发症防控措施以及营养支持等，得分＞60分表示家属对健康认知及格。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁情况比较

两组患者护理前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者SAS、SDS 评分均下降，且观察组SAS、SDS 评分下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑抑郁情况比较（±s） 分

表1 两组患者护理前后焦虑抑郁情况比较（±s） 分

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=36）观察组（n=36）tP SAS评分护理前59.67±8.12 59.06±8.47 0.303 0.763护理后52.18±7.39a 48.20±7.16a 2.255＜0.050 SDS评分护理前57.52±9.23 57.83±9.62 0.136 0.893护理后51.53±7.51a 47.30±7.92a 2.260＜0.050

2.2 两组患者睡眠质量比较

两组患者护理前PSQI评分、ESS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者PSQI 评分、ESS 评分均下降，且观察组PSQI评分、ESS评分下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 干预后患者家属对相关健康知识的认知和及格率比较

观察组患者家属对患者治疗计划、预计治疗效果和费用、并发症防控措施以及营养支持等健康相关知识的认知以及及格率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组患者护理前后睡眠质量比较（±s） 分

表2 两组患者护理前后睡眠质量比较（±s） 分

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=36）观察组（n=36）tP PSQI评分护理前16.97±2.45 17.12±2.31 0.267 0.790护理后12.86±2.06a 8.46±1.80a 9.651＜0.050 ESS评分护理前12.34±1.76 12.50±1.60 0.404 0.688护理后9.34±1.34a 6.10±1.06a 11.378＜0.050

表3 两组患者治疗依从性比较 例（%）

表4 干预后两组患者家属对相关健康知识的认知和及格率比较 例（%）

3 讨论

目前，血液透析以广泛应用于有机磷农药中毒、终末期肾病等疾病中，大量临床研究表明血液透析在延长患者生存期的同时，还能提高生活质量［1-2］。但在行血液透析过程中，患者常出现紧张、恐惧等心理，从而对患者治疗的依从性以及睡眠质量造成严重影响，并严重影响患者的预后。另外，由于照看患者的家属缺乏对疾病的认知，在一定程度上影响患者配合医护人员的治疗［5-6］。虽然常规的护理模式进行干预能保证患者正常的诊疗秩序，满足患者的基本需求，但难以解决患者紧张、恐惧等负性情绪。因此有学者认为除了高明的医术外，要取得良好的治疗效果促进患者早日康复还与有效的护理密切相关。基于患方反馈的持续改进护理模式是指通过听取患方反馈的意见，以患者为中心，在有限的人力和物力的情况下护理人员通过更科学的方案努力改进护理工作，提高护理质量［7］。

本研究结果显示，两组治疗后观察组焦虑抑郁等负性情绪缓解程度优于对照组，睡眠质量优于对照组，表明基于患方反馈的持续改进护理干预能有效缓解患者的负性情绪，提高睡眠睡眠。

研究结果还显示，观察组患者家属对患者治疗计划、预计治疗效果和费用、并发症防控措施以及营养支持等健康相关知识的认知以及及格率优于对照组，表明基于患方反馈的持续改进护理干预模式能提高患者家属对疾病健康的认知水平。另外，本研究结果还显示，观察组治疗依从性优于对照组，表明基于患方反馈的持续改进护理干预可明显提高患者的治疗依从性。上述结果表明，通过基于患方反馈的建议与意见进行护理干预，达到了事半功倍的效果。基于患方反馈的持续改进护理干预模式是以“以患者为中心的服务原则”，通过听取患方的意见，针对性的进行心理疏导，为患者提高战胜疾病的信心，另外，通过一对一的方式对主要照护患者的家属进行健康教育，使患者家属提高了对疾病的健康知识水平。通过发挥医护人员、患者及其患者家属等多方面的力量，为患者治疗提供信心和保障［8］。

综上所述，基于患方反馈的持续改进护理干预能够明显提高血液透析患者的睡眠质量和治疗依从性，缓解焦虑、抑郁等负性心理，同时还能提高患者家属对疾病的健康知识水平。