以循证理论为指导的疼痛护理在输尿管结石患者康复中应用价值分析

谢素友

【关键词】输尿管结石;循证理论;疼痛护理;疼痛;疼痛控制满意度;术后康复

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0125-02

输尿管结石患者经微创手术治疗后，排尿不畅、腰酸腹痛等临床症状有所缓解，但手术具有一定创伤性，术后患者多伴有不同程度疼痛感，不利于术后康复[1]。以循证理论为指导的疼痛护理以循证医学为基础，通过查找、检索相关文献、收集证据等一系列过程，结合患者实际护理需求，制定针对性、系统性疼痛护理计划，从认知教育、引流管护理等方面给予患者多样化疼痛护理干预，有助于减轻患者术后疼痛，旨在更好地促进患者术后康复[2]。本研究旨在探讨输尿管结石患者实施以循证理论为指导的疼痛护理的效果。内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2018年10月至2020年10月汕尾市人民医院收治的输尿管结石患者186例，按随机数字表法分为对照组（93例）和观察组（93例）。纳入标准：经B超、腹部X线检查确诊为输尿管结石;均行微创手术治疗;患者同意参加研究且签署知情书。排除标准：严重心肝肾功能障碍者;伴其他泌尿系统疾病。观察组男54例、女39例;年龄38～67岁，平均年龄（50.26±5.02）岁;单侧结石48例、双侧结石45例;结石大小7～14cm，平均大小（11.25±1.02）cm。对照组男50例、女43例;年龄36～68岁，平均年龄（50.28±5.03）岁;单侧结石46例、双侧结石47例;结石大小7～13cm，平均大小（11.22±1.01）cm。研究获医学伦理委员会通过。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组采取常规护理，讲解输尿管结石发病机制、治疗方法和康复注意事项;严密观察患者病情变化，出现异常立即对症处理;嘱患者养成按时排尿的好习惯，饮食以高维生素、高蛋白质食物为主，避免可乐、奶制品等刺激性食物。观察组在此基础上实施以循证理论为指导的疼痛护理，具体方法如下：①成立循证护理小组：由护士长、4名护理经验丰富的责任护士组成护理小组，全面评估患者在术后康复中存在的问题，提出相关循证问题，输尿管微创伤术后患者出现明显疼痛感，针对提出问题积极查阅相关资料和文献，并仔细分析、评价文献资料的真实性，结合实际情况制定针对性疼痛护理计划。②疼痛认知教育：采用PPT、图片等方式，耐心讲解术后恢复注意事项，疼痛概念、性质等相关知识，告知患者术后出现疼痛属于正常现象，嘱其做好心理建设。③体位护理：协助患者采取舒适卧位，疼痛时采取臀高头低和膝胸卧位。④引流管护理：妥善固定各类导管，密切观察患者导尿管引流情况，避免引流管扭曲、牵拉，保持管道通畅，指导患者行膀胱功能训练，每2h夹闭1次尿管，询问患者有无尿意，依据身体情况尽早拔除尿管。⑤吸氧干预：术后给予患者高流量氧气吸入，依据患者病情和实际情况尽可能延长吸氧时间，吸氧过程中加强病房巡视，出现异常立即处理。⑥强化心理干预：采用亲切、温和语气与患者交流，主动询问患者疼痛情况，仔细观察患者表情和肢体语言，嘱其出现任何不适立即汇报护理人员;指导患者采用看电视、阅读等方式转移对疼痛注意力;加强与患者沟通交流，嘱其积极主动参与患者疼痛护理，给予患者关心、鼓励和支持;指导患者行静坐冥想训练，保持身体放松，播放柔和、优美的轻音乐，引导患者回忆美好事物，15～20min/次，1～2次/d;邀请术后恢复良好患者现身说法，分享自身就诊经历和康复经验，给予患者个性化建议和康复指导。

1.3观察指标 ①于干预前和干预7d时采用视觉模拟评分法（Visualanaloguescale，VAS）评价患者疼痛情况，以0～10的数字表示疼痛程度，0表示无痛，10分为重度疼痛，评分与疼痛程度呈负相关。②于干预7d采用休斯顿疼痛情况调查表（Houstonpainoutcomeinstrument，HPOI）从疼痛对日常生活的影响、疼痛经历、疼痛期望等6个维度调查患者对疼痛控制满意度，共14个条目，采用0～10分评分法，得分与满意度呈正相关。③统计并比较两组术后下床活动、肠鸣音恢复和住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以x±s表示计量资料，用t检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

2.1两组VAS、HPOI评分比较 观察组干预后VAS评分低于对照组，HPOI评分高于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表1。

2.2术后康复情况比较 观察组术后康复情况优于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表2。

3讨论

多数输尿管结石患者对疾病和手术相关知识认知不足，常伴有不同程度消极情绪，加之医疗费用、手术麻醉等因素影响，进一步加重患者疼痛，影响患者術后康复[3-4]。积极手术治疗的同时采取科学有效的疼痛干预以减轻患者疼痛对于术后康复具有积极意义。常规护理措施较为笼统，术后易忽视患者疼痛护理，无法满足患者全面护理需求，护理效果欠佳。

本研究中，观察组干预后VAS评分低于对照组，HPOI评分高于对照组，术后康复情况优于对照组，表明以循证理论为指导的疼痛护理能够减轻输尿管结石患者疼痛，加快术后康复，提升患者满意度。石庆敏[5]等研究结果表明，输尿管结石患者接受基于循证理论的疼痛护理干预，能够减轻术后疼痛，提高疼痛控制满意度，利于患者康复。基于循证理论的疼痛护理通过提出问题、寻求证据等一系列过程，制定合理、科学的护理计划，给予患者针对性疼痛认知教育，可提高其对疼痛的认知和了解，充分发挥患者主观能动性，促使其积极主动参与疼痛护理，有助于护理工作顺利开展[6-7]。以循证理论为指导的疼痛护理更具针对性、科学性，易于患者接受和理解，采取特殊体位干预，不仅能够促使腹腔内空气体向盆腔内聚集，减少气体对膈肌的影响，还能够促使患者肌肉松弛，提高生理舒适度，从而减轻膈神经牵拉引起的疼痛[8]。强化心理干预，鼓励家属参与疼痛护理，不仅能够减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，还能满足患者爱与归属需求，促使患者保持身心舒适，一定程度上能够缓解患者疼痛感。加强引流管护理，减少引流管刺激，适当延长吸氧时间，能够减轻腹腔内二氧化碳残留气体刺激膈肌引起的上腹部腰疼痛，减轻患者疼痛程度。尽早拔除尿管，能够减轻膀胱痉挛引起的疼痛，还利于患者早期活动，减轻患者带管不适感，进而提高患者疼痛控制满意度。

综上所述，以循证理论为指导的疼痛护理在输尿管结石患者中应用效果良好，能够缓解患者术后疼痛，利于加快患者康复，从而促进疼痛控制满意度的提升。