经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的效果及对性功能的影响

徐涛

作者单位： 313100 浙江省长兴，长兴县人民医院

前列腺增生是一种常见的中老年男性疾病，而膀胱结石是良性前列腺增生患者常见的并发症，发生率约为10%[1]。目前手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，其中经尿道前列腺电切术（PKRP）是其治疗的“金标准”，但仍存在术中出血量多及创伤大的缺点[2]。经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）是最近发展起来的一种治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的术式，具有术后复发率低及术中出血少等优点[3]。本研究拟探讨 PKEP治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的效果及对性功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016 年 5 月至2020 年 5 月浙江省长兴县人民医院收治的良性前列腺增生伴膀胱结石患者130 例，纳入标准：（1）符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019 版）》中良性前列腺增生诊断标准[4]；（2）伴有膀胱结石；（3）符合手术指征；（4）知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：（1）意识不清者；（2）伴有心脑血管疾病，肝、肾功能不全者；（3）前列腺癌及前列腺炎者；（4）多发结石患者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 65 例。对照组年龄43 ～70 岁，平均（56.3±10.2）岁；前列腺增生分级为Ⅰ度 21 例，Ⅱ度 24 例，Ⅲ度 20 例；膀胱结石直径 1 ～ 5cm，平均（3.02±0.66）cm。观察组年龄43 ～72 岁，平均（56.3±10.2）岁；前列腺增生分级为Ⅰ度 20 例，Ⅱ度 25例，Ⅲ度20 例；膀胱结石直径1 ～5cm，平均（3.03±0.68）cm。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组均取膀胱截石位，行全身麻醉，经尿道置入膀胱镜至膀胱内，确定膀胱内结石情况。沿膀胱镜置入钬激光光纤，将能量设定为2J，频率设置为20Hz，予激光粉碎结石。膀胱结石清除术完成后行前列腺手术。

观察组行PKEP 治疗：经尿道置入双极等离子电切系统，确定前列腺内部情况。然后以精阜为标识，切开精阜上黏膜、中腺，剥离出腺体。接着切开腺体，逆行剥离切开的腺体与膀胱颈连接、尿道黏膜与组织连接，将精阜近端尿道黏膜及近精阜侧叶远端黏膜切口，寻找增生腺体与外科包膜之间的间隙，沿外科包膜逆推剥离增生腺体组织，固定腺体，用电切襻对剥离面走行血管电凝，切断纤维粘连带，续逆推剥离至近膀胱颈环形纤维部位，切除增生腺体组织。修整创面，暂停冲洗液，在膀胱空虚状态下寻找持续出血点并予彻底电凝止血，采用Ellik 将组织碎块吸出，反复冲洗并明确无活动性出血或腺体组织碎片后，留置22 F三腔导尿管，气囊内注射0.9%氯化钠注射液30ml进行压迫止血，连接持续膀胱冲洗。

对照组行PKRP 治疗：经尿道置入双极等离子电切系统，确定前列腺内部情况。然后以精阜为标识，由颈部开始直至近精阜部位，切割深度至腺体包膜，先处理右叶及左叶再处理中叶，最后修整精阜周边。腺窝创面以电凝止血，冲洗球将切除的腺体组织块冲吸出，其余同观察组。

1.3 观察指标 （1）手术指标：记录两组手术时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、导尿管留置时间及术中出血量（称重法计算）。（2）尿道功能：利用美国GE公司生产的多普勒超声仪测试两组治疗前后的残余尿量（RV）、最大尿流率（Qmax）及前列腺体积（PV）。（3）性功能：利用勃起功能指数（IIEF-5）测试两组治疗前后的勃起功能，总分≥22 分为勃起正常，＜22 分为勃起障碍；并统计两组术后逆行射精率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS17.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较 观察组手术时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、导尿管留置时间及术中出血量均低于对照组（均P ＜ 0.05）。见表 1。

2.2 尿道功能比较 术前，两组 RV、Qmax 及PV 差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）。术后，两组 RV 和 PV 均下降，且观察组均低于对照组（均P ＜0.05）；Qmax 均显著上升，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。见表 2。

2.3 性功能指标比较 术前，两组IIEF-5评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组IIEF-5 评分及逆行射精率均明显低于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

报道显示[5-6]，前列腺增生不仅会损伤肾功能，而且会影响泌尿系统，堵塞膀胱，并发膀胱结石，增加治疗难度。目前临床上常用药物及手术等方式治疗该病，手术是最常用且最有效的[7]。PKEP是PKRP与传统开放前列腺剜除术的完美结合，符合前列腺解剖结构，能够由浅入深快速切碎并冲出腺体组织，降低出血量，缩短手术时间，促进预后。本研究结果显示，相比对照组，观察组手术时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、导尿管留置时间及术中出血量显著更低。

表1 两组手术指标比较（ =65）

表2 两组尿道功能比较（ =65）

表3 两组性功能指标比较（ =65）

PKRP 切割器热效应会损伤前列腺周围血管神经束、膀胱颈部等重要组织，切除膀胱颈部位增生腺体时损伤或部分切除尿道内括约肌，损伤尿道，引起逆行射精，影响性功能。并且PKEP 先将包含前列腺尖部在内的增生腺体组织完整剥离再进行小范围切割，能够有效降低电切环损伤尿道外括约肌；同时PKEP术中在剥离前先行阻断增生腺体的血供，减少术中止血操作，减少术中出血量，维持术野清晰，精确剥离和切割，减少对膀胱颈部结构的影响，从而降低术后逆行射精发生风险。本研究结果显示，术后两组RV 和PV均下降，且观察组均低于对照组（均P ＜0.05）；Qmax 均显著上升，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。术后观察组IIEF-5 评分及逆行射精率均明显低于对照组（均P＜0.05）。与肖海涛等[8]结果一致。

综上所述，PKEP治疗良性前列腺增生伴膀胱结石患者能够显著改善手术指标，改善患者尿道功能和性功能。