剖宫产术中应用右美托咪定对椎管内麻醉期间寒颤、牵拉反应的预防效果观察*

邓双钊 温雪花 黎裕星 梁秀萍 彭为平 黄伟华

佛山市南海区人民医院麻醉科，广东 佛山 528200

剖宫产是目前临床上终止妊娠的常用方式，近年来，随着孕产妇营养水平提高、胎儿过大比例增加，导致剖宫产率有所上升。同时，部分孕妇由于畏惧分娩疼痛，导致分娩时应激反应较大，也增加了剖宫产风险。在进行剖宫产手术前，一般进行腰椎管内麻醉，但麻醉后可能出现寒颤、牵拉反应，并发症较多。研究发现，患者出现寒颤、牵拉反应后，可导致机体耗氧量增加，对机体代谢影响较大，威胁产妇及胎儿的健康[1]。因此，在进行剖宫产麻醉期间，必须采取恰当的措施预防寒颤、牵拉反应。目前，临床上常用的抗寒颤药物主要包括α2肾上腺能受体激动剂、阿片类药物、中枢兴奋药等，其中，右美托咪定就是一种具有良好镇静、镇痛效果的α2肾上腺能受体激动剂[2]。因此，本研究将在剖宫产术中椎管内麻醉期间应用右美托咪定，并分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年7月，在佛山市南海区人民医院分娩的87例产妇。纳入标准：①单胎足月妊娠；②麻醉(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；③具备剖宫产指征，可接受椎管内麻醉；④已签署知情同意书。排除标准：①妊娠高血压疾病患者；②存在椎管内麻醉禁忌证患者；③肝肾疾病患者；④重度肥胖患者；⑤胎盘增生、胎盘前置患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组44例，年龄23～36岁，平均(28.28±3.45)岁，平均体重(67.68±6.26)kg，分娩孕周(38.60±1.32)周，手术时间(53.13±1.85)min。对照组43例，年龄22～35岁，平均(28.09±3.32)岁，平均体重(67.84±6.11)kg，分娩孕周(38.81±1.27)周，手术时间(53.22±1.93)min。

1.2 方法

两组产妇术前均进行相关检查，确定腰椎管内麻醉方案，麻醉后常规消毒，按照剖宫产标准操作要求完成手术。在胎儿剖出后，对照组产妇静脉滴注10 ml的生理盐水，而观察组产妇使用右美托咪定(国药准字H20110085)，剂量0.5 μg/kg，与10 ml的生理盐水混合，静脉滴注。

1.3 评价标准

①评价两组产妇的寒颤预防效果，寒颤分为5级，0级为无寒颤，1级为汗毛站立，2级为一个肌群收缩，3级为3个以上肌群收缩，4级为全身肌群寒颤[3]。②评价两组产妇的牵拉反应预防效果，优：无任何不适反应；良：轻度牵拉，无鼓肠、疼痛；差：上腹部牵拉不适，无鼓肠，有疼痛；很差：有鼓肠、疼痛、恶心、呕吐等反应[4]。③评价两组产妇的不良反应，包括恶心呕吐、心动过缓、低血压等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料使用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。不满足χ2检验条件的，采用精确概率法。以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 寒颤预防效果对比

观察组产妇的寒颤发生率为11.36%，对照组产妇为30.23%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇寒颤预防效果对比[n(%)]

2.2 牵拉反应预防效果对比

观察组产妇牵拉反应预防优良率为90.91%，对照组为74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇牵拉反应预防效果对比[n(%)]

2.3 不良反应对比

观察组产妇不良反应率为6.82%，对照组为9.30%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

产妇在进行剖宫产手术时，需要经腹部切开子宫，将胎儿取出，因此，在手术前一般需要腰椎管内注射麻醉，虽然可达到良好的麻醉效果，满足手术需求，但可能引起寒颤或牵拉反应[5]。寒颤是外科手术患者常见的体温调节代偿性反应，受麻醉药物影响，患者体温下降，一旦发生寒颤，则会释放大量热量，导致体温升高，肌肉群发生应激反应[6-7]。患者发生寒颤后，不仅会导致手术切口疼痛、眼压升高风险升高，还会增加耗氧，对呼吸循环系统造成不良影响[8]。牵拉反应即在手术操作过程中引起的牵拉痛，若患者出现明显牵拉反应，则可能诱发恶心呕吐等反应，对患者身心造成不良影响[9-10]。因此，为确保母婴安全，促进产妇术后恢复，预防麻醉期间寒颤、牵拉反应非常重要。

右美托咪定可作用于α2受体，抑制去甲肾上腺素合成及脊髓前侧角神经冲动的产生，同时，由于其具有强大的抑制交感神经活性作用，因此在抑制寒颤方面效果显著[11-12]。同时，使用右美托咪定后，可调节神经中枢，降低寒颤发生阈值[13-14]。在本次研究中，观察组产妇的寒颤发生率为11.36%，对照组产妇为30.23%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示使用右美托咪定可有效预防寒颤发生。同时，右美托咪定具有良好的镇静效果，可缓解产妇的紧张、焦虑情绪，提高术中及术后麻醉质量，因此，在预防牵拉反应方面也具有显著效果[15]。在本次研究中，观察组产妇牵拉反应预防优良率为90.91%，对照组为74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了右美托咪定在预防牵拉反应方面具有积极作用。此外，观察组产妇不良反应率为6.82%，对照组为9.30%，差异无统计学意义(P>0.05)，提示右美托咪定不会通过胎盘屏障，无呼吸抑制作用，具有良好的安全性。

综上所述，在剖宫产术中椎管内麻醉期间应用右美托咪定可减少寒颤发生，预防牵拉反应，且安全性良好。