医护一体化+ 微信互动延续性护理干预对妊娠期糖尿病患者自我管理水平及护理服务满意度的影响

杨晓莉，卢锐彬

1.厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科，福建厦门 361100；2.厦门市医疗急救中心医务科，福建厦门 361000

妊娠期保健及风险预防备受妇产科重视， 其中妊娠期糖尿病作为常见妊娠并发症， 也是导致孕期及分娩危险事件的独立危险因子，如早产、新生儿低血糖、巨大儿等，需重视对患者的健康指导及血糖管理[1]。 妊娠期糖尿病治疗需重视高血糖控制及低血糖预防，重视孕期血糖监测， 即妊娠期糖尿病控制对患者的自我管理能力提出较高的要求，需确保患者充分掌握用药、饮食、运动、低血糖预防等相关知识。 随着我国护理事业发展，如今延续性护理干预在出院护理中受到重视，其可通过组建医护一体化小组， 采用微信互动方式实现对患者的监护和针对性指导， 帮助患者树立正确的认知，且可及时安抚患者心理，提高患者满意度[2]。 为此，该次对2017 年12 月—2019 年12 月期间收治的妊娠期糖尿病患者98 例进行研究， 探讨医护一体化＋微信互动延续性护理干预对妊娠期糖尿病患者中应用效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的妊娠期糖尿病患者98 例作为资料，随机分组各49 例，均经糖耐量检查确诊，随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L，满足美国糖尿病协会（ADA）推荐的妊娠期糖尿病标准[3]。 患者均知晓该次研究内容及目的，自愿签署知情同意书，获得医院理论委员会批准。 对照组年龄21～38 岁， 平均年龄（30.05±2.42）岁；孕周 16～30 周，平均孕周（24.15±3.22）周；初产妇 27 例，经产妇 22 例。 观察组年龄 22～38 岁，平均年龄（30.14±2.35）岁；孕周 16～30 周，平均孕周（24.04±3.14）周；初产妇 29 例，经产妇 20 例。 排除贫血患者、孕前糖尿病患者、糖尿病遗传史患者、肝肾功能异常患者及存在沟通或交流障碍者等。 两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规护理干预，加强患者血糖监测，对孕妇进行口头宣教，告知妊娠糖尿病发病机制、危害和病情控制策略，提升孕妇对妊娠糖尿病的认知，有一定的辨识能力；做好入院宣教，让孕妇熟悉园内环境和责任护士，建立信任和良好关系，消除陌生感，护士做好入院评估；给予饮食指导，告知饮食注意事项，合理饮食，控制糖分和脂肪等的摄入， 并进行适当的运动锻炼；最后，用药护理，如果患者需要服药治疗，一定要告知用药剂量和用法，注意监测服用药物30 min 的不良反应，避免发生不良情况；定期按照要求产检，配合医护工作[4]。

1.2.2 观察组 上述护理基础上实施医护一体化＋微信互动延续性护理干预，如下：①组建团队，建立医护一体化延续性护理小组，包含主治医师、护士长、护理人员等， 均学习医护一体化、 延续性护理及微信互动方法，由主治医师评估患者病情，制定治疗计划，护士长协调护人员展开护理工作，定期举办会议总结，医护人员共同探讨患者护理问题，提出建议。 ②医院会对患者进行常规的身体检查， 医生会在检查结果出来后的当晚，通过电话沟通的方式告知患者具体的检查结果，并叮嘱患者来医院复查身体，进一步地明确病情，在患者来院就医时，会引导患者先去营养科就诊，营养科医生会针对患者的营养情况给出具体的指导意见， 然后产科科室会为患者发放一个血糖监测表格， 患者需要按照表格内容进行血糖监测， 为了督促患者可以认真地完成每日的血糖监测，重视血糖监测的必要性，护理人员会不定期对患者进行电话回访， 询问患者的血糖情况，叮嘱患者要记得完成血糖监测，患者可以将血糖监测的表格通过微信发送给护理人员， 护理人员会将表格交给医生，医生将对表格的结果进行评估，总结患者的病情进展情况并给出相应的建议， 对患者进行及时的病情反馈。 对于住院患者，护理人员做好病房的环境管理，主治医生与责任护士共同参与查房，了解患者的疾病发展、心理状况，监测患者血糖变化，出现异常时进行胰岛素治疗处理，增加与患者间的沟通，对患者讲解疾病的自我防护技巧以及分娩应注意的事项， 当患者出现负面情绪时，及时地进行心理疏导，缓解患者焦虑、不安情绪，增加治疗依从性，对于患者的饮食方案由护理医师与营养师共同制订，保障营养均衡。 应避免口头交接的形式，做好交班处理，不出现遗漏的现象，真正地做到护理无缝衔接， 在高峰时期要增加护理人员人数，保证护理工作开展质量，杜绝工作托班，对护理人员进行人性化管理，在晚班设置双人值班，减轻工作压力， 同时将护理人员单独承担责任的模式转变为小组共同承担，强化所有人的责任感，在患者治疗期间严格遵循连续性护理的原则。 ③微信互动计划，建立微信群，不定期发布妊娠期糖尿病知识，鼓励患者在群内分享自我控制良好体会； 每日定时针对群体患者的提问总结归纳，并给出解答，并鼓励患者；每周进行3 次一对一微信指导，15 min/次[5-6]。 强调患者持续监测的重要性，记录各项监测，及时反馈给医护人员，作为患者后续治疗的依据。 ④随访护理，每周对患者进行1 次电话随访，10 min/次， 结合微信沟通记录及电话询问，评估患者遵医行为及心理状态，做好安抚；嘱托患者定期复查随访，展开对患者的健康教育，纠正其错误认知。⑤定期为患者推送阅读内容，根据阅读情况真实反馈，例如文章后面点已读，或者回复“不懂” “已懂”，护士专人负责登记患者微信公众号或者微信群中的反馈信息，每周统计整理1 次，对于反馈率＜95%的孕妇进行中跟踪，保证每天推送的内容，对于反馈超过10 例“已阅” “不懂”的内容，可以组织孕妇在规定时间内进行群内交流，再次答疑解惑，巩固知识。 ⑥对于知识掌握能力较差的患者，提出问题及时解决并回答，对执行能力较差的患者，护士可以“一对一”单独视频或者语音进行指导，纠正其错误的行为和习惯。 护士指导孕妇定期记录和监测血糖，合理进行饮食控制和运动，将严格按照医嘱自我监督。

1.3 观察指标

测定护理前、护理后患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平控制效果。 记录护理前、护理后两组患者自我管理水平变化， 依据SDSCA 糖尿病自护行为量表进行评价，包含饮食管理（28 分）、运动管理（14分）、血糖监测管理（14 分）、足部护理管理（14 分），满分70 分。 结合该院自制妊娠期糖尿病护理满意度调查问卷由患者主观填写满意度指标，分为非常满意、基本满意和不满意，满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件计算数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制效果评价

护理前两组患者血糖及糖化血红蛋白水平较高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血糖控制效果评价对比（）

表1 两组患者血糖控制效果评价对比（）

组别 空腹血糖（mmol/L）护理前 护理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）护理前 护理后糖化血红蛋白（%）护理前 护理后观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值6.95±1.12 6.91±1.18 0.172＞0.05 5.42±0.37 6.35±0.33 13.131＜0.05 14.33±1.98 14.29±1.75 0.106＞0.05 9.02±0.78 10.57±0.88 9.227＜0.05 10.03±3.32 10.36±3.41 0.485＞0.05 8.02±2.25 9.05±2.74 2.034＜0.05

2.2 自我管理水平

护理前两组患者自我管理水平评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组饮食管理、运动管理、血糖监测管理、足部护理管理评分升高且显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者自我管理水平比较[（），分]

表2 两组患者自我管理水平比较[（），分]

组别 饮食管理 运动管理 血糖监测管理 足部护理管理护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值12.05±2.25 12.15±2.24 0.220＞0.05 22.75±4.03 16.42±3.82 7.970＜0.05 5.13±1.41 5.07±1.35 0.210＞0.05 8.18±1.84 7.01±1.51 3.440＜0.05 4.05±1.12 4.01±1.07 0.180＞0.05 8.43±1.75 6.52±1.34 6.060＜0.05 3.08±0.54 3.11±0.49 0.280＞0.05 7.92±1.30 5.09±1.26 10.940＜0.05

2.3 护理满意度

患者护理满意度比较观察组95.92%显著高于对照组 79.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病作为常见的妊娠并发症， 为控制血糖稳定，减轻风险程度，保障母婴健康及安全，需确保患者严格遵从医嘱用药，维持健康的饮食，适量的活动等，而患者无需长期住院，缺乏对其的监护，难以保障优良的血糖控制效果[7]。 如今医护一体化护理模式在妊娠期糖尿病护理中推广，其主张医师、护士及患者密切配合的护理模式，定期会议总结，针对患者护理问题进行分析和改进，不同角色提出相应的改进意见。 如考虑到患者出院护理问题，需实施延续性护理计划，尤其随着网络互动平台的普及， 可利用微信互动完成延续性护理，由延续护理团队结合医护一体化护理计划，完成对患者健康教育、答疑、心理安抚等，鼓励患者巩固自我管理行为，增强信心，同时指导患者自我防范，如保证口腔卫生，防范感冒，皮肤感染及外伤等，发现后及时纠正。 微信互动实现远距离沟通交流，节省健康咨询时间，沟通便捷，而且建立微信群可一对多完成健康宣教及监督，促使患者积极配合医护指导，自主解决日常生活中的问题，主动参与到孕期保健及血糖控制中，提高护理效果[8]。 延续性护理是以护理程序为基础，借助各项技术实现远距离、不间断护理，属于院内护理的补充和延伸，与传统护理相比，其更注重对患者的监督和指导。 采取医护一体化护理模式可避免单纯护理人员指导不足问题， 可确保医生及时掌握患者疾病控制效果，而微信互动则可改进传统电话语言描述不详弊端，借助文字、图片、视频等多元化信息进行指导，而且可重复观察，避免反复实时教育，提高效率[9]。 延续性护理弥补传统院内护理的不足， 将专业护理服务延伸至院外，确保患者居家期间也可获得专业的指导和监护，而且联合医护一体化护理模式更加取得信任， 实现病情良好控制。 妊娠期糖尿病患者受到激素及相关因素，相对较敏感，而延续性护理不仅关注患者的血糖水平、胎儿健康状况， 还重视对患者的心理安抚和负面情绪排解， 定期微信宣教促使患者认识到负面情绪对胎儿健康的影响，提高患者依从性[10]。 医护一体化联合微信互动延续性护理干预需建立专业的护理小组， 并对小组成员的能力提出较高的要求， 需确保护理人员均具备良好的沟通能力，掌握充分的延续性护理、微信互动沟通技巧， 能够妥善展开对妊娠期糖尿病患者的护理指导，并可依据患者病情、心理、家庭情况制定护理计划，保证护理质量[11]。该次研究结果显示护理前两组患者血糖及糖化血红蛋白水平较高， 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白水平降低，且显著低于对照组（P＜0.05）；护理前两组自我管理水平评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组饮食管理、运动管理、血糖监测管理、足部护理管理评分升高且显著高于对照组（P＜0.05）；护理满意度比较观察组95.92%显著高于对照组79.59%（P＜0.05），提示医护一体化＋微信互动延续性护理干预可帮助患者养成科学的自我管理水平，从饮食、血糖监测、用药等方面提高管理技能，严格遵从医嘱自我管理，利于患者病情良好控制，而且护理服务满意度高，体现护理全面性、人性化优势。

综上所述，医护一体化＋微信互动延续性护理干预对妊娠期糖尿病患者自我管理水平平改善及护理服务满意度提高有积极的影响，其体现人性化和延续性护理特征，符合妊娠期慢性并发症护理需求，应用价值较高。