优化绿色通道流程在急诊胸痛病人分流中的应用

连思君，沈 韵，张 洁，韩 芸

上海市虹口区江湾医院，上海200434

急诊科护理工作复杂、繁琐，病人起病急，护理工作量大。因此，护理流程是否协调对病人的预后和日后的生活质量至关重要[1]。急性胸痛病因复杂、起病急骤、病情凶险，可分为心源性胸痛、胃肠源性胸痛、肺源性胸痛等，可短时间内危及病人生命[2]。我院为区属二级甲等综合医院，暂未设立胸痛中心，冠脉综合征、心肌梗死、夹层动脉瘤等重症病人需转上一级医院进行分流，轻症病人则在急诊留观。以往来本院的胸痛病人，经急诊预检护士进行分流，症状不明显、生命体征暂平稳的病人由急诊坐诊医生开具心电图等相关检查，增加了病人治疗时间和滞留时间，对于部分潜在高危病人，风险大，极易失去最佳救治时间，造成严重后果。为了缩短病人的治疗时间及滞留时间，提高护理质量，将急诊胸痛救治窗口前移，争取在黄金时间对病人进行抢救，为病人争取抢救时间，对急诊胸痛病人开启绿色通道，为危重症病人提供优先治疗权[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月—2018年6月急诊科就诊的151例胸痛病人为对照组；选取2018年11月—2019年10月我院急诊科就诊的胸痛154例病人为研究组。纳入标准：①胸痛时间<24 h的胸痛病人；②首次就诊，且无外院就诊经历；③均经分流处理：住院、转院、出院；④所有病人均自愿参与本研究；⑤所有病例均签署知情同意书。排除标准：①语言沟通障碍病人；②有精神类疾患的病人；③伴有合并症的病人；④血液系统疾病病人或具有相关病史的病人。最终对照组纳入150例，研究组纳入150例。

1.2 研究方法

在急诊科门口、分诊台等处加设“胸痛优先”的醒目标识，以方便胸痛病人就诊。由护士长遴选有丰富临床辨识水平的护士进行预检分诊；一旦明确候诊者中有符合胸痛时间<24 h的病人，首次就诊且无外院就诊经历的病人，立即优先分诊，开启急诊绿色通道，预检护士与抢救室护士交接病人，如有独自来院病人可先检查，后挂号，对未有家属陪伴的病人尽快通知家属到院。抢救室专科护士参加培训，增强法律意识，定期开展模拟急救训练，提升综合护理能力，并经过上海市护理学会主办急诊适任护士培训项目，取得急诊适任证，最后经过护士长的考核，遴选入组；急诊专科护士接诊后，通知急诊专科医师及路径小组成员，并根据急诊胸痛病人标准诊治流程，2 min内入抢救室，安抚病人的紧张情绪，5 min内路径小组成员给予病人心电图、吸氧，心电监护、开通静脉通路等措施；安排胸痛病人优先进行血气分析、心肌标志物、血常规等相关检查，同时详细收集病人病情资料，询问和观察病人胸闷、胸痛的部位、性质及胸痛的特点等，完成对病人病情的初步判断并拟定救治方案，准确记录病人抢救治疗后胸痛是否有好转；对心源性疾病的病人给予抗凝、扩充冠状动脉等对症治疗后观察用药和护理后的疗效，定时复查监测心电图和心肌标志物的变化；对怀疑存在肺栓塞的病人，要对病人的肺动脉及主动脉进行CT检查，进行针对性地治疗及护理。进入抢救室的病人会有不安或拒绝治疗的情绪，也会影响病情变化，可适当加入肢体关怀让病人感到护理工作人员的关心，从而建立良好的医患关系[5]。对需要分流转院的危重症病人，及时安排“120”转院。病情较轻的病人经过治疗后分流至留观、住院或随访。分流后的病人进行电话追踪，确定预后情况，并进行护理满意度的评分。

1.3 观察指标

①胸痛诊断时间：自胸痛病人入科开始，经过护士分诊、医生诊治、救护措施等，到诊断的时间;②急诊滞留时间：自胸痛病人入科开始，经过护士分诊、医生诊治、救护措施等，到病人分流出科的时间;③护理满意度：自行设计满意度调查表，调查内容包括接待护士及医生服务、诊疗时间、整体流程等，分满意、一般、不满意3个等级，于病人就诊1周内进行电话回访，护理满意度=满意例数/总例数×100%；④存活率：电话回访时收集。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胸痛诊断时间及急诊滞留时间(见表1)

表1 两组病人胸痛诊断时间及急诊滞留时间比较 单位：min

2.2 护理满意度(见表2)

表2 两组病人护理满意度比较 单位：例(%)

2.3 存活率(见表3)

表3 两组病人存活率比较 单位：例(%)

3 讨论

急诊胸痛是急诊科常见的危重和疑难病症之一，胸痛因其致病因素复杂，病情变化凶险，难以控制，可在短时间内危及病人生命。有研究表明，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等，其中急性冠状动脉综合征在这些严重危及生命的疾病的比例最高，心肌梗死的误诊率为3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率为0.5/10万～1/10万[6-8]。目前，我国绝大多数二级医院均无胸痛中心，心肌梗死、冠脉综合征、肺栓塞等危重病人无法进行有效治疗，只有分流转至上级医院才能进行对症治疗，从根本上治疗危重疑难病症[9-10]。选取具有经验丰富的优化路径小组成员及时、正确地对胸痛病人进行有效预检、分诊、评估，加快早期临床路径的干预，优化预检，及时开通绿色通道，可以减少胸痛病人的候诊时间，缩短病人抢救时间、用药时间、辅助检查等急诊环节时间，尽早可以对病情进行确诊，提高胸痛病人的抢救效果，使病人得到有效地救治，改善病人就医时的体验，提高病人满意度。缩短胸痛病人的抢救时间，改善其预后，延长病人宝贵的生命时间，从而增加对重症早期病人的有效分流效率[11-12]。

4 小结

本研究中对我院绿色通道流程进行优化，可缩短急诊各环节所需时间，提升病人救治的有效率及满意度。