支架式教学法在肾内科的应用

孙宇，李艳丽，刘俊宁，王艳飞

1.齐齐哈尔医学院附属第一医院血液透析室，黑龙江齐齐哈尔 161041；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院肿瘤内科，黑龙江齐齐哈尔 161041；3.齐齐哈尔医学院附属第一医院感染性疾病科，黑龙江齐齐哈尔 161041

肾脏病是临床中常见疾病和多发疾病，人群中慢性肾脏疾病的发病率＞10.00%，且肾脏疾病种类较为复杂，多样化，治疗方案有所差异[1]。因此这就需要临床医学生的理论基础详熟，同时需要不断学习新理论，掌握新技术，不断提升诊疗水平[2]。课堂教学是目前医学教育中十分关键的一环，也是最基础的阶段，常规课堂教学模式，多采用教师硬性灌输为主，导致课堂的灵活性、生动性、吸引性过低，学生无法集中注意力，从而教学质量严重下滑[3]。因此研究出一种新型的教学模式，对教学效果的提升具有重要意义。该文选取该院2017 级临床医学系大四的60 名学生为研究对象，将经典的支架式教学法，应用于肾内科课堂教学中，依据教学流程，将学生作为核心，通过情境模式建立支架，提升肾内科教学效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2017 级临床医学系大四的60 名学生为该次研究对象，分为研究组和对照组，各30 名。研究组：男16 名，女14 名；平均年龄（22.40±1.17）岁。对照组：男18 名，女12 名；平均年龄（22.51±1.11）岁。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组开展教学阶段，均确定教学目的，提升教学目标：学生深入创新思考，采用自主学习和合作学习的形式，评定教学目标。对照组：开展常规课堂教学法，依据肾内科的教学流程，要求学生进行课前的预习和指导，查阅书籍文献[4]。

研究组行支架式教学法，具体方法：①构建支架：依据学习主题，以“最邻近的发展区”[5]要求，将理念形成框架进行建构。②将问题情境引入：设立问题情境，将学生引入情境中。③独立摸索：学生开展独立摸索前，首先从教师进行示范或者介绍理念，而后让学生自行设计探索形式开展实践；在探索阶段教师以演示或者讲解理念的形式，而后让学生自行设计探索形式开展实践。④协作学习：学生以小组的形式进行组内研究，在分析的阶段，分析主次矛盾，从而让问题明确，总结讨论结果。⑤学生以10 人/组，指导教师依据主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和诊疗方案的制定为主线，通过对问题分析、提出问题、解决问题，从而梳理分析知识点。

1.3 观察指标

在教学内容完成后，依据大纲内容制订两套试卷[6-7]，A 套和B 套。两组采用随机抽取进行闭卷考试，每一套试卷中，理论题目50 分，微课题型20 分，简答题目15 分，病历分析书写15 分，分值100 分，考试时间120 min。

教学效果：包括课堂氛围、与教师交流能力、课堂注意力、和同学沟通能力、时间计划、学习积极几项分值，每项分值总分5 分，分数越高判定为教学效果越佳。

学习效果的促进程度：包含重点核心突出，知识的深层次延伸，指导形式以及带动思考，每项分值5 分，分数越高判定为学习效果的促进程度越佳。

学习状态的评定：包含自学能力、协作能力、独立思考、解决问题、语言表达、创新等，每项分值10 分，分数越高判定为学习状态越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

经过考核成绩得分判定，研究组理论考试、微课题、简答大题、病历分析书写、考试总分相比于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生考试成绩比较[（±s），分]

2.2 两组学生教学效果比较

研究组课堂氛围、与教师交流能力、课堂注意力、和同学沟通能力、时间计划、学习积极程度分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生的教学效果比较[（±s），分]

表2 两组学生的教学效果比较[（±s），分]

2.3 两组学生学习状态比较

两组创新评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；其余评分分值记录中，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生学习状态比较[（±s），分]

表3 两组学生学习状态比较[（±s），分]

2.4 两组学生学习效果和能力的促进程度比较

研究组课前准备情况、学科相连性、知识外延、数据资料查阅、复习程度以及知识理解分析相比于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组学生学习效果和能力的促进程度比较[（±s），分]

表4 两组学生学习效果和能力的促进程度比较[（±s），分]

3 讨论

“支架式教学法”是建构主义中十分关键的一种教学理论，由心理学家皮亚杰提出，通过“支架”这一理念的应用[8]，通过比喻的形式将支架应用于教学理论中，这一教学思想主要从著名心理学家维果斯基的“最邻近发展区”理论而来。维果斯基认为[9]，学生的智力活动进行中，对于需要解决的问题和本身能力之间就具有一定的差异性[10]。采用教学的形式，学生通过教师的指导下消除上述的差异性，这一差异也就是我们提到的“最邻近发展区”[11-13]。

目前在支架式教学法的不断应用中[14]，以往多实施于英语、汉语、物理等相关大众化课程中，并且取得的效果也是很好的。在一些偏专业化的课程比如计算机信息技术、电工电子等课程上[15]，支架式教学方法也有被使用过。但是在医学领域特别是肾内科教学课程，支架式的教学方法很少被使用到。支架式教学法主要将建构主义作为理论基础。“最近发展区”认为，学生的发展水平分为两种，一种是学生目前的水平，另外一种是学生潜在的发展能力[16]。学生目前的发展水平、潜在的发展水平间的区域则是最近发展区[17]。为了更为直接以及客观地理解支架式教学法[18]，也为了更灵活以及有效地应用这一教学方式于课堂实践中，多通过对学生观察，教师辅导改善达到教学目的[19-20]。

综上所述，肾内科教学中，支架式模式的应用效果可行，可进一步应用于临床中。