产褥期产妇发生盆腔器官脱垂的临床分析

陆晓莉,徐 微,赵 珊,张婧娴,王 婷

盆腔器官脱垂(POP)是女性盆底功能障碍性疾病 (PFD) 中最常见的疾病之一，主要由患者盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，多由女性妊娠和分娩引起。临床症状包括阴道口有肿物脱出，可伴有排尿、排便及性功能的障碍，影响患者生活质量。本研究对产后42 d 产妇发生POP的危险因素进行分析，旨在为产后妇女提供更好的保健支持提供有价值的参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2019年1-12月产后42 d 同时自愿在本院进行盆底功能评估的1 392例产妇作为研究对象，年龄17～43岁，平均 (29.4 ±5.7) 岁;孕次1～6次，平均3次；产次1～4次，平均2次；剖宫产589例，阴道分娩803例。

1.2 纳入标准：恶露干净的产后42 d 妇女，要求产前无妊娠合并心脏病、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等，无胎盘早剥、前置胎盘，无盆腔手术史，无恶性肿瘤、无精神系统疾病，未放置心脏起搏器者。排除标准:伴有急性生殖道炎症、急性盆腔炎症及泌尿系统炎症者。

1.3 方法:采用国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会认可的盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)[1]，对盆腔器官脱垂程度进行评估；采用法国盆底功能诊断治疗仪 PHENIX USB 4结合Laycock的改良牛津肌力评分法(MOS)对盆底肌力进行综合分级，共分为6级：0级为无收缩，最弱；5级最强，为肌肉强有力收缩[2]；3级以下为盆底肌力异常，提示盆底肌肉损伤或力量薄弱。采用国际标准盆底功能障碍问卷、性生活质量问卷和尿失禁问卷对相关情况进行收集；制作盆底功能评估调查表，收集产妇分娩及新生儿基本信息，包括年龄、孕产次、分娩方式、会阴撕裂情况、新生儿性别及出生体重等。

1.4 诊断方法:按照POP-Q法，对分度≥Ⅱ度者则诊断为POP[3]，具体包括子宫或子宫颈脱垂、穹隆脱垂、阴道前壁膨出和阴道后壁膨出；产程时间、会阴撕裂仅包括阴道顺产产妇的情况，其中产程时间延长指第二产程延长，会阴撕裂包括会阴侧切情况等。

1.5 统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件进行分析，单因素分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 POP分度:1 392例研究对象中，按照POP-Q分度法，0～Ⅰ度618例，占44.40%；≥Ⅱ度诊断为POP的患者774 例，占55.60%。

2.2 盆底肌肉肌力综合分级:1 392例研究对象中，854例(61.35%)盆底肌肉肌力异常(0～2级)；盆底肌肉肌力异常者中发生POP 512例，占59.95%；盆底肌肉肌力正常者中发生POP 342例，占48.70%；盆底肌肉肌力异常者发生POP的风险远高于肌力正常者(χ2=39.66,P<0.05)，见表1。

表1 产后42 d 妇女盆底综合肌力分级情况[n(%)]

2.3 产后发生POP情况:2组产妇年龄、产次、文化程度、产妇体质量指数、分娩方式、产程时间、新生儿体重、会阴破裂比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 产后42 d 妇女发生POP情况[n(%)]

项目无POP组(n=618)有POP组(n=774)χ2值P值产次(次)[5]47.337<0.05 1475(76.86)460(59.43) ≥2143(23.14)314(40.57)文化程度[5]12.673<0.05 高中及以下95(15.37)178(23.00) 大专及以上523(84.63)596(77.00)体质量指数(kg/m2)[5]14.359<0.05 <24428(69.26)460(59.43) ≥24190(30.74)314(40.57)分娩方式[5]167.427<0.05 阴道分娩238(38.51)565(73.00) 剖宫产380(61.49)209(27.00)产程时间[5]59.422<0.05 正常156(65.55)203(35.93) 延长82(34.45)362(64.07)新生儿体重(kg)[5]4.267>0.05 <4560(90.61)674(87.08) ≥458(9.39)100(12.92)会阴破裂[5]36.467<0.05 是71(29.83)300(53.10) 否167(70.17)265(46.90)

3 讨论

POP作为女性盆底功能障碍性疾病之一，是中老年妇女的常见疾病，其特异性症状主要表现为患者能看到或感觉到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后明显、休息后减轻；还可表现为尿频、尿急等下尿路症状，便秘、排便急迫等肛门直肠功能障碍症状或性交不适、阴道松弛等性功能障碍[4]，严重影响生活质量。妊娠、分娩等可造成盆底软组织的直接损伤及因神经损伤造成的迟发性盆底功能障碍；盆底肌肉和筋膜等软组织的薄弱，可进一步造成POP。王丽惠等[5-7]学者对产后妇女发生POP的情况进行分析，POP的发生率在16.16～48.50%。本研究略高于这些学者的研究，分析原因主要与诊断POP时的标准有关，但由此可推断出女性产后极易出现 POP。

有流行病学调查显示，POP患病的危险因素包括年龄、肥胖及产次[5-8]。本研究显示，产妇年龄在35岁及以上、产次在2次及以上时发生POP的危险度明显增加，分析原因主要与年龄相关的雌激素水平下降、盆底组织进一步松弛，同时产妇本身体重的增加及胎儿均会增加腹部压力，对盆底神经、肌肉和筋膜组织等产生直接的机械性压迫、不利于盆底组织血液循环及营养供给，增加盆腔器官脱垂发生的概率有关。盆底肌肉综合肌力异常的产妇中POP的发生率远高于肌力正常者，提示盆底肌肉综合肌力异常也是POP发病的独立危险因素[7]，在随后的盆底康复治疗、随访中要加强对盆底肌肉综合肌力的保护。本研究通过对产后女性发生 POP 的危险因素进行分析，分娩方式、产程时间、新生儿体重、会阴破裂等是发生 POP 的独立危险因素。阴道分娩发生POP的比例显著高于无POP组(P<0.05)，提示在阴道分娩的过程中，产道会随胎头下降而被动扩张，盆底肌及结缔组织也发生严重的被动伸展，导致组织弹性丢失，甚至严重时造成盆底肌肉、筋膜及结缔组织的撕裂，诱发 POP。产程时间越长、胎儿越重，胎儿对盆底组织的压迫及机械性损伤越严重；会阴撕裂可造成盆底组织的进一步损伤，这些因素都易造成产后 POP 的发生。

综上所述，在临床工作中应加强对发生POP危险因素的干预，一是在孕前、孕期、分娩及产后对孕产妇进行健康宣教，使其了解孕产期体重控制意义及盆底相关知识，增强自我保健意识；二是加强对医务人员尤其助产士的培训，避免产程延长及有创性操作等，提高产科质量；三是指导产妇产后42 d 尽早进行盆底检查，发现问题早干预、早处理，切实改善女性生活质量。