急性ST 段抬高型心肌梗死患者提前肝素化的疗效评价及风险观察

李焕轮， 卢丽华， 廖通， 张元春， 潘朝庆， 林小明， 梁运

（东莞市大朗医院 心血管内科， 广东 东莞523770）

STEMI 是指累及心肌全层的透壁性心肌梗死， 具有较高的发病率和致死率； 尽快、 充分、 持续开通梗死相关动脉， 使心肌得到有效灌注是提高救治效果的关键， 缩短心肌缺血时间、提高心肌再灌注的速度和效果是STEMI 救治的核心［1－2］。 提前完成普通肝素注射是一个很好的早期再灌注治疗措施［3］。 本研究选取在东莞市大朗医院行PCI 术治疗的160 例STEMI 患者作为对象， 探讨STEMI 患者提前肝素化的疗效及风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月至2020 年5 月在东莞市大朗医院行PCI 术治疗的160 例STEMI 患者作为研究对象， 在患者及其家属知情同意后纳入研究。 所有患者均符合STEMI 的诊断标准并行PCI 术治疗。 将患者随机分为两组： 治疗组80 例，对照组80 例。 治疗组中， 男性54 例， 女性26 例； 年龄20 ～73 岁， 平均年龄 （58.83 ± 9.45） 岁。 对照组中， 男性55 例，女性25 例； 年龄23 ～74 岁， 平均年龄 （59.25 ± 9.62） 岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法160 例患者确诊STEMI 后， 立即嚼服300 mg 阿司匹林、 180 mg 替格瑞洛。 治疗组患者在此基础上， 给予提前肝素化PCI 术治疗。 具体如下： 初步诊断STEMI 后， 按PCI 术前要求标准， 立即一次性给予静脉注射肝素80 U／kg， 以500 U／h 维持； 术中补足100 U／kg， 并保持2 000 U／h。 对照组患者给予常规肝素化PCI 术治疗， 即在确诊STEMI 后， 行PCI 治疗术中给予80 U／kg 肝素。 160 例患者均以右侧桡动脉作为PCI 术首选入路， 若穿刺时间＞3 min 仍未成功， 则应转右侧股动脉路径； 常规植入药物洗脱支架； 术后常规服用阿司匹林100 mg／次， 1 次／d， 替格瑞洛90 mg／次， 2 次／d， 常规使用β受体阻滞剂等药物。

1.3 观察指标经常性询问患者胸痛、 皮肤瘀斑、 呕吐、 便血情况， 观察患者症状体征变化， 自制临床症状评分表， 由患者于术前及术后分别独立填写完成， 临床症状评分表总分20 分，分数与患者疾病严重程度呈正相关； 收集并记录患者的年龄、性别等基础信息， 同时记录患者入院前的肝肾功能资料。 记录患者TIMI 血流分级， TIMI 3 级率越高， 手术效果越好。 记录PCI 术后随访1 个月患者的出血情况及心血管不良事件； 所有患者于术后3 个月来院复查， 记录患者的左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计处理运用SPSS 17.0 软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后TIMI 血流分级比较术后， 两组患者的TIMI 血流2 级率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗组的TIMI 血流0 ～1 级率低于对照组， 3 级率高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的术后TIMI 血流分级比较 ［n （%）］

2.2 两组患者治疗前后的症状评分、LVEF 比较治疗前， 两组患者的症状评分、 LVEF 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组患者的症状评分均低于治疗前， LVEF 水平均高于治疗前 （P＜0.05）； 治疗后， 治疗组的症状评分低于对照组， LVEF 水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的症状评分、 LVEF 比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后的症状评分、 LVEF 比较 （±s）

注： 与本组治疗前相比， *P <0.05。

LVEF （%）组别 n 症状评分 （分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 80 15.87±2.32 6.15±3.41* 44.02±5.63 55.73±6.72*对照组 80 15.49±2.43 9.56±3.29* 44.64±5.47 49.03±6.12*t 值 1.012 6.437 0.706 6.593 P 值 0.313 0.000 0.481 0.000

2.3 两组患者的不良事件发生情况比较治疗组的不良事件发生率低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

在急性心肌梗死的PCI 治疗中， 提前肝素化可以发挥早期抗凝作用， 抑制凝血因子活化， 提高血栓溶解效果， 降低患者凝血程度［4－5］， 有利于实现更好的治疗效果。

本研究结果显示， 治疗组术后的TIMI 血流0 ～1 级率低于对照组， 3 级率高于对照组 （P＜0.05）。 TIMI 血流分级是临床常用的评价冠状动脉再灌注效果的指标， 其级别越高， 说明灌注越完全［6］。 上述结果表明， 与常规肝素化相比， 提前肝素化可以提高TIMI 3 级率， 实现更好的灌注效果， 手术更为成功。

同时， 本研究结果显示， 两组患者治疗后的症状评分均低于治疗前， LVEF 水平高于治疗前 （P＜0.05）； 治疗后， 治疗组的症状评分低于对照组， LVEF 水平高于对照组 （P＜0.05）。 症状评

分可反映患者的疾病严重情况， 分值越高则病情越严重［7］。LVEF 是临床常用的评价患者心功能的指标， 一般50%以上为正常水平［8］。 上述结果表明， 与常规肝素化相比， 提前肝素化可以更好地缓解患者病情并提高患者心功能。 另外， 本研究结

果显示， 治疗组的不良事件发生率低于对照组 （P＜0.05）。 该结果表明， 与常规肝素化相比， 提前肝素化可以降低治疗风险， 实现更好的预后。

表3 两组患者的不良事件发生情况比较 ［n （%）］

综上所述， PCI 术提前肝素化可以提高灌注效果， 有效缓解STEMI 患者的病情， 改善患者心功能， 改善预后， 且具有较高的安全性， 值得推广应用。