动态心电图与超声心动图在老年冠心病诊断中的效果对比

张秋霞

（河南省通许县人民医院 超声科， 河南 开封475400）

冠心病是临床常见的心脑血管疾病， 患者多伴有心肌梗死、 心力衰竭、 心绞痛等临床表现， 严重威胁其生命安全［1］。因此， 临床早期准确诊断冠心病并给予患者积极治疗具有重要意义。 超声心动图 （ECHO） 具有无创、 简便等优势， 能检查心脏、 大血管解剖结构与功能， 诊断效果明确［2－3］。 动态心电图 （DCG） 能实时监测， 记录心脏细胞生理活动过程， 可重复操作， 应用于冠心病诊断效果显著［4－5］。 鉴于此， 本研究选取我院收治的疑似冠心病老年患者200 例， 进一步比较动态心电图 （DCG） 与超声心动图 （ECHO） 的诊断效果， 现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的疑似冠心病老年患者200 例， 其中男101 例， 女99 例； 年龄60 ～80 岁， 平均年龄 （69.75 ± 3.74） 岁； 病程2 ～15 年， 平均病程 （9.21 ± 2.79） 年； 合并症： 高血脂症69 例， 高血压74 例， 糖尿病71 例。

1.2 入选标准纳入标准： 伴有胸闷、 胸痛等心前区不适症状；意识清晰可配合检查； 临床资料完整； 签署知情同意书。 排除标准： 先天性心脏病、 心肌肥厚、 房室传导阻滞、 心肌病、 心脏瓣膜病者； 血液性、 传染性、 恶性肿瘤疾病者； 凝血功能、免疫功能障碍者； 精神或意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 DCG 检查 采用CB 系列动态心电记录仪 （无锡市中健科仪有限公司， 型号： CB－1306－C） 对入选患者进行检查， 监测时戴上同步心电图记录仪， 保证监测期平稳性， 连续24 h 监测， 然后采集数据进行回放分析。 阳性判断标准： ST－T 段上升或下降且时间＞1 min， 期间发作≥2 次可确诊。

1.3.2 ECHO 检查 采用彩色多普勒诊断仪 （美国GE－Vivid E9型） 对入选患者进行多切面检查， 将探头置于患者胸骨旁左室长、 短轴切面及心尖二、 四腔切面， 观察记录室壁运动回声强度、 协调性、 活动幅度。 阳性判断标准： DCG 持续检测过程中出现舒张与收缩运动减弱甚至消失、 收缩周期不同步、 收缩增厚率降低、 反向运动等异常节段性室壁运动。

1.3.3 冠状动脉造影检查 采用血管造影机对入选患者进行多体位投照， 计算血管狭窄率＝（狭窄段近心端正常血流束宽度或血管直径－ 狭窄处血流束宽度或管腔直径） ／狭窄段近心端血流束宽度或正常血管直径× 100%。 阳性判断标准： 冠状动脉造影过程中≥1 支重要冠状动脉或分支血管狭窄率≥50%。

1.4 观察指标以冠状动脉造影结果为金标准， 比较DCG、 ECHO 两种检查方法诊断冠心病的灵敏度、 特异度及准确度。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以±s表示， 行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果显示， 200 例疑似患者中冠心病阳性144 例， 占72%； 阴性56 例， 占28%。

2.2 DCG、ECHO 诊断冠心病的效能比较DCG 诊断冠心病的灵敏度 （88.89%）、 准确度 （83.00%） 均高于ECHO （77.08%、73.50%）， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； DCG 诊断冠心病的特异度为67.86%， ECHO 诊断冠心病的特异度为64.29%， 两者比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1 ～3。

表1 DCG 诊断冠心病结果 （n）

表2 ECHO 诊断冠心病结果 （n）

表3 DCG、 ECHO 诊断冠心病的效能比较

3 讨论

近年来， 随着人口老龄化的加剧， 老年冠心病发病率呈明显上升趋势［6］。 冠心病多由于冠状动脉粥样硬化， 导致血管堵塞或狭窄、 心肌细胞供血不足， 从而出现暂时性缺血、 缺氧状态， 会引起心律失常等异常状态， 进而导致冠状动脉血流下降， 加重患者病情［7］， 故临床应及时准确诊断冠心病， 以采取有效治疗措施对患者进行治疗。

冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准， 但会导致血管损伤、 严重心律失常等严重并发症， 属于有创操作， 临床应用受到一定限制［8－10］。 因此， 临床需寻找新型无创检查方式， 提高安全性。 ECHO 是利用超声波对心脏进行检查， 图像清晰，且能准确避开胸骨与肋骨阻挡， 加大心脏解剖结构显示范围，敏感监测心肌缺血， 但易受到肺内气体、 体位、 体型等多种因素影响， 易导致误诊［11-12］。 DCG 可24 h 不间断监测心脏安静或活动状态， 并记录心电图变化， 对缺血缺氧状态下心律失常、 心肌缺血等进行分析， 能发现隐匿心动异常， 诊断灵敏度、 准确度均较高［13-14］。 本研究冠状动脉造影结果显示， 200例疑似患者中冠心病阳性144 例， 占72%； 阴性56 例， 占28%； DCG 诊断冠心病的灵敏度、 准确度均高于ECHO （P＜0.05）， 表明DCG 诊断冠心病的效能较ECHO 明显更高。

综上， 动态心电图诊断老年冠心病的灵敏度、 准确度高于超声心动图， 可有效提高冠心病的检出率， 临床诊断价值高。