透明帽辅助内镜下硬化剂注射术治疗痔疮的疗效和对患者生活质量的影响研究

林海， 李海正， 李强

（广东同江医院 消化内科， 广东 佛山528300）

痔疮是常见的一种肛肠疾病， 该病的患病率排在肛肠类疾病的首位， 给患者带来严重的社会压力及经济负担［1］。 对痔疮这一疾病既往临床主要采取手术方式治疗， 然而传统手术方式大多数通过手术切除大部分病灶， 手术过程复杂并且手术时间长， 患者痛苦大， 经济负担也很重， 这对患者的康复及生活造成巨大影响［2］。 临床研究［3］表明， 对于轻中度的痔疮， 硬化治疗的非手术方式被认为是有效手段， 尤其适用于存在出血风险的患者。 透明帽作为治疗附件目前在内镜诊疗中应用越来越广泛， 基于这一技术衍生出透明帽辅助内镜下硬化剂注射术用于痔疮治疗的方案， 但目前少有文献探讨这一治疗方式对痔疮的疗效及对患者生活质量的影响。 本研究选取痔疮患者作为研究对象， 探讨透明帽辅助内镜下硬化剂注射术的临床治疗效果， 并观察该方案对患者生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2019 年10 月我院收治的60 例Ⅰ～Ⅲ度内痔患者为研究对象。 纳入标准： ①经饮食及药物等一般治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔； ②无硬化剂过敏史； ③详细告知患者研究的具体内容， 征得其同意并积极配合， 且研究获得医院医学伦理委员会批准。 排除标准： ①特异性或者急性感染者； ②合并血液病、 糖尿病、 肝肾功能严重不全等全身合并症者； ③瘢痕或对多种药物过敏体质者； ④中途退出或者不配合治疗者。 按照随机数字表法将患者随机分为研究组与对照组各30 例。 研究组男19 例， 女11 例； 年龄25 ～66 岁， 平均 （46.3 ± 2.5） 岁； 痔疮分级： Ⅰ度15 例， Ⅱ度10 例， Ⅲ度5 例。 对照组男20 例， 女10 例； 年龄23 ～65 岁， 平均 （45.9± 2.3） 岁； 痔疮分级： Ⅰ度13 例， Ⅱ度12 例， Ⅲ度5 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法对照组采取常规吻合器上黏膜环切术， 基本操作如下： 摆放截石位， 对肛周与直肠内进行常规消毒， 利多卡因局麻， 借助手指适当扩张患者肛门， 直至肛门可容下四指， 之后置入肛门扩张器与内栓， 扩张器缝合固定在肛周皮肤上。 置入荷包缝扎器在齿线上3 ～4 cm 部位， 在3 ～9 点位置进针， 同水平且保持针距均匀状况下将黏膜缝合为荷包， 在荷包线进出针位置对侧做黏膜下缝合处理， 打结后做适当牵引线， 取出缝扎器将吻合器尾端做逆时针旋转张开， 之后头端导入到荷包上端， 收紧荷包线并且打结， 经吻合器侧孔取出荷包线与牵引线， 完成手术逆时针收紧吻合器尾端， 观察收紧至一定刻度停止30 s 击发， 之后保持30 s 逆时针将吻合器回旋2 ～3 圈， 之后退出吻合器。 研究组采取透明帽辅助内镜下硬化剂注射术治疗， 方法如下： 将结肠镜作为内镜所选设备， 在镜顶端固定好直型的透明帽， 在帽中充入气体， 便于将治疗区充分暴露在视线范围， 经钳道孔专门设计出一条通路， 经其中置入注射针，经注射针在痔核基底注入适量硬化剂， 内痔的注射点可选齿状线以上的位置， 进针的注射位点选择痔核的基底位置。 对黏膜脱垂患者， 需要将硬化剂注入到黏膜下层位置。 硬化剂注射量为1 ～2 mL， 在注射的时候需缓慢将针退出， 以让硬化剂呈长条状， 起到硬化剂应有的效果， 每一痔核内均应注射硬化剂，完成硬化剂注射后退镜， 注意在退出内镜前要尽可能抽吸肠腔内的气体、 肠液， 降低术后腹胀及腹痛等的发生率。

1.3 观察指标①疗效标准： 治愈： 症状消失， 痔核消失或完全回缩； 好转： 症状改善， 痔核缩小； 未愈： 症状及体征均无变化。 总有效率＝治愈率＋好转率。 ②观察两组患者治疗后3个月的再出血、 肛门瘙痒发生率以及复发率。 ③统计两组患者的痊愈时间、 术后2 h 疼痛情况、 脱出改善评分与生活满意度评分。 其中术后疼痛采取视觉模拟评分表 （VAS）， 分值0 ～10分， 得分越高表明疼痛越严重。 脱出改善评分的分值为1 ～3分， 其中1 分表示轻度改善， 2 分表示中度改善， 3 分表示明显改善。 生活满意度评分采取自制的满意度问卷进行调查， 问卷总分为100 分， 分为非常满意 （90 ～100 分）、 满意 （70 ～89 分） 与不满意 （70 分以下） 三个等级。

1.4 统计学分析使用SPSS 21.0 软件处理数据， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的总有效率与对照组相比无显著差异 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 预后治疗后3 个月， 研究组的再出血与肛门瘙痒发生率均显著低于对照组 （P＜0.05）； 两组的复发率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

2.3 康复情况研究组的痊愈时间显著短于对照组， 术后2 h疼痛评分显著低于对照组， 脱出改善评分与生活满意度评分均显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表2 两组治疗后3 个月的预后情况比较 ［n （%）］

表3 两组患者的康复指标比较 （±s）

表3 两组患者的康复指标比较 （±s）

生活满意度评分 （分）研究组 30 15.21±2.16 2.41±0.42 2.23±0.32 88.12±4.26对照组 30 21.14±3.02 3.56±0.51 1.56±0.24 81.23±5.14 t 8.748 9.534 9.174 4.108 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 痊愈时间（d）术后2h 疼痛评分 （分）脱出改善评分 （分）

3 讨论

临床中对痔疮的治疗一般是采取吻合器上黏膜环切术， 通过局部切除的方式达到治疗的目的， 但实践中该手术操作难度大， 并且术后容易再出血， 疼痛明显， 严重影响患者的康复与生活质量［4］。 基于常规手术方法治疗痔疮效果不佳的问题， 本研究探讨透明帽辅助内镜下硬化剂注射术治疗该病的效果， 结果显示两组的临床疗效无显著差异； 治疗后3 个月， 研究组的再出血与肛门瘙痒发生率均低于对照组， 痊愈时间短于对照组， 术后疼痛评分低于对照组， 脱出改善与评分生活满意度评分均高于对照组。 以上均表明采用硬化剂注射方式治疗痔疮具有满意的效果及良好的预后， 分析原因主要在于： 透明帽是临床应用广泛的一种治疗附件， 经该附件辅助下的内镜操作可获得良好的操作视野， 而在内镜下注射硬化剂用于痔疮的治疗，可通过硬化剂的促血栓形成作用， 使痔疮的静脉团、 周围组织呈纤维化［5－6］， 从而缩小静脉团， 改善患者的出血、 脱垂、 瘙痒及疼痛情况， 提高患者的生活满意度及生活质量。

综上所述， 透明帽辅助内镜下硬化剂注射术治疗痔疮的效果满意， 可以显著改善患者的疼痛、 瘙痒及出血等症状， 促进患者康复， 改善患者生活质量， 值得推广应用。