积极心态感知联合健康教育对高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的影响

何 燕

(广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300)

高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的精神、心理及生理均会受到一定程度的影响，患者主要出现焦虑、抑郁等强烈的负性心理情绪，降低治疗的依从性，影响疾病的治疗效果。积极心态感知的核心理念是强调患者的正面情感，多维度的干预患者的认知、情绪、践行能力，促使患者的主观意识上获得幸福感[1-2]。有研究认为高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的健康行为、心理状态等与患者对于疾病的认知密切相关[3]。因此，健康教育对于此类患者的干预也具有积极意义。本文旨在探讨积极心态感知联合健康教育对高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的影响，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月～2018年12月收治的180例高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者作为研究对象。纳入标准：经病理学确诊为高级别子宫颈鳞状上皮内病变，均符合手术指征，采取宫颈锥切手术，意识清晰，患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：精神障碍，沟通障碍，合并其他部位恶性肿瘤，已经接受过心理相关干预和健康教育，依从性较差的患者。按照患者手术的先后顺序分为干预组和对照组，各90例，两组患者基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 基本情况比较

1.2干预方法 对照组给予常规护理措施。护理人员向患者介绍关于高级别子宫颈鳞状上皮内病变的相关知识，包括疾病的产生、进展、治疗及预后；与患者积极沟通，询问其心里的疑问，建立良好的护患信任关系；评估其焦虑和抑郁等负性心理情绪，积极采用各种干预措施让患者感受到生理上的舒适感；术前告知患者手术的流程，术前及术后的注意事项，术后给予适当的饮食干预，指导患者家属要尽量为患者提供维生素、蛋白质含量高的食物。

干预组在对照组基础上给予积极心态感知干预联合健康教育。措施如下：(1)积极心态感知干预：①评估患者自身优势，用于疾病的自我管理中。护理人员对患者进行一对一的干预，告知患者疾病的治疗过程中需要充分调动自身的1项优势，以文字的形式详细的记录下来，主要内容包括优势是什么及如何充分利用和发挥优势，并且要讲自身的感知体验并详细的记录。②记录几项有意义的事情，要求患者每日入睡之前将与疾病有关的有意义的事件以文字的形式记录下来。③回访。要做到感恩式回访，首先让患者回忆对自己有过帮助的亲友，护理人员指导患者对其进行感恩式的回访，可以一起聚餐，并且将当时的心态感知完整的记录下来。④总结与疾病相关事件。指导患者每日回忆一天与疾病相关的令自己愉悦的事件。⑤积极的心态面对。鼓励患者在微信群中将自己最近1周的心中不愉快的事情宣泄出来，注意患者的语言，并指导患者如何正确的面对。⑥总结和提炼生活，让患者将生活中的点滴详细的记录下来，尤其是每次病情好转的时候，要及时提醒患者记录。(2)健康教育：①健康讲座：分三次进行，首先讲解高级别子宫颈鳞状上皮内病变的相关知识，危险因素及临床症状；其次讲解HPV的种类、传播途径与方式、诊断技术及如何预防；最后讲解早期筛查的重要性及采取什么样的健康生活方式；②书面健康教育，提前邀请相关健康教育专家编辑健康教育手册，主要内容与健康教育讲座基本相同，主要是对患者健康教育的强化，图文并茂，方便患者的理解；③社区健康教育：与社区卫生服务中心洽谈，利用其健康教育宣传栏张贴并定期更换HPV感染、子宫颈鳞状上皮内病变的相关知识的宣传图画，定期举办健康知识讲座，指导患者如何及时发现疾病，鼓励患者提出问题，讲座专家给予详细的解答；④远程健康教育：利用微信群或QQ群，分享疾病相关知识，患者若有问题积极提出，其他患者可以提出建议，护理人员也可以进行补充。

1.3观察指标

1.3.1心理状况 (1)SAS焦虑自评量表对患者的焦虑状况进行评估，包括20个条目，划界分为50分，得分越高，患者焦虑症状越严重；(2)SDS抑郁自评量表对患者抑郁状况进行评估，包括20个条目，划界分为52分，得分越高，患者抑郁症状越严重[4]；健康行为方式评分，采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)，包括52条目，涵盖自我实现、人际关系、营养、身体活动、健康责任、压力管理6个方面的内容，4级评分法，得分越高，提示患者生活方式越健康[5]。

1.3.2生存状况评分 采用宫颈癌患者生存状况评价量表(FACT Cx)，包括42个条目，涵盖躯体功能、社会 / 家庭功能、精神情感、生理状况4个方面，5级评分法，得分越高，患者生存状况越好[6]。

1.3.3总体幸福感评分 采用总体幸福感量表(GWB)，包括23个条目，涵盖精神情感与行为的把控、对生活的满足与爱好、对健康状况的担忧、精力水平、愉悦或者焦灼的情感状况、紧张与放松状况，得分越高，提示患者幸福感越高[6]。

1.4统计学方法 本研究利用SPSS 22.0软件统计，配对t检验分析干预前后指标，成组t检验比较两组指标，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后心理状况比较 干预前两组患者心理状况无显著性差异(P>0.05)，干预后干预组患者较对照组SAS、SDS评分下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后心理状况比较

2.2干预前后健康行为方式评分比较 干预前两组患者健康促进生活方式量表Ⅱ各方面评分无显著性(P>0.05)，干预后干预组患者健康促进生活方式量表Ⅱ自我实现、人际关系、营养、身体活动、健康责任、压力管理6个方面评分较对照组患者提高更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后健康行为方式评分比较

2.3干预前后生存状况评分比较 干预前两组患者生存状况评价量表各方面评分无显著性差异(P>0.05)，干预后干预组躯体功能、社会/家庭功能、精神情感、生理状况4个方面评分较对照组患者提高更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后生存状况评分比较

2.4干预前后总体幸福感评分比较 干预前两组患者总体幸福感量表各方面评分无显著性差异(P>0.05)，干预后干预组患者精神情感与行为的把控、对生活的满足与爱好、对健康状况的担忧、精力水平、愉悦或者焦灼的情感状况、紧张与放松状况评分较对照组患者提高更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后总体幸福感评分比较

3 讨论

3.1积极心态感知联合健康教育对高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者心理状态及健康行为的影响 本研究显示，干预组患者焦虑和抑郁评分与对照组患者相比下降更显著，且健康行为量表评分提高更显著，提示积极心态感知联合健康教育可以改善高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的负性心理情绪。疾病对于患者来说是一个强烈的应激事件，持续激活患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，机体分泌和释放糖皮质激素增多，情感状况发生紊乱，诱发焦虑和抑郁等负性心理情绪，并且表现出较差的健康行为方式[7-8]。积极心态感知可以帮助患者发现生活中积极的事件，并且对患者本身产生积极的影响，缓解负性心理情绪。患者对于应激事件的感知水平下降，促进机体应对应激事件心态的改善，抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活性。另外，健康教育使患者对于疾病的发生、发展、治疗及预后全方面的了解，消除心中的疑虑，以积极的心态投入到治疗中，树立正确的疾病观，形成健康的生活行为。

3.2积极心态感知联合健康教育对高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者生存状况的影响 伴随着医疗技术的不断发展、居民健康意识的不断提高，高级别子宫颈鳞状上皮内病变的早期检出率不断提高，给予积极有效的治疗后生存率逐年上升，但是患者仍旧会出现淋巴肿胀、阴道萎缩、腹泻等不良事件，严重影响患者的生存质量，部分年轻的患者还会影响夫妻生活[9]。本研究显示，患者经过积极心态感知和健康教育的干预，其积极的心境心态得以重新塑造，在日常生活中患者保持积极的心态。采用FACT Cx量表评估其生存质量发现，躯体功能、社会/家庭功能、精神情感、生理状况4个方面提高幅度均高于对照患者，提示患者的生存状况改善显著，积极心态感知联合健康教育让患者对于配偶、家庭成员、朋友的情感关怀更真切，性生活逐渐恢复，改善生活状况。往往患者入睡前极易出现消极的情绪，指导患者睡前对于积极事件的回忆，并详细的记录下来，缓解其负性心理情绪，有助于疾病的治疗，树立信心战胜疾病。健康教育一方面能够让患者掌握疾病知识，另一方面也可让患者积极投入到术后的各项康复锻炼中，促进疾病的康复，提高其生存状况[10]。

3.3积极心态感知联合健康教育对高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者总体幸福获得感的影响 高级别鳞状上皮内病变的患者经过一系列治疗和干预后生存状况显著改善，其幸福获得感的满意欲望也在上升。患者因担心疾病的进一步恶化、预后不良，往往其幸福获得感较差[11-12]。本研究显示，干预前患者的总体幸福感量表各方面评分均较低，患者的总体幸福感较低。经过积极心态感知和健康教育干预后，改善患者心理情绪、健康行为方式，提高生存状态的同时患者总体幸福感显著提高。分析原因：积极心态感知联合健康教育可以改善患者欠佳的心理情绪，积极的心态感知日常生活美好，让患者怀有感恩的心态生活，并且鼓励患者积极面对疾病，体会生命的价值与意义，通过健康讲座、远程教育等方式架起护患关系的桥梁，通过互动体验自身的价值，真正体会到幸福感。

综上所述，对高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者给予积极心态感知和健康教育干预可显著缓解患者焦虑、抑郁等负性心理情绪，促进健康行为方式形成，改善生存状况，提高总体幸福感，值得推广。