PKP术对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果

王 丰，董乐乐,2，冯子田，刘正伟

(1.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 014060；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院)

老年性骨质疏松性椎体压缩骨折为常见骨折类型，占全部骨质疏松性骨折的45 %[1]。该疾病主要以骨量减低，骨微结构损坏，骨质受损，骨小梁易裂、变脆、数量减少,骨皮质变薄为特征,导致骨脆性增高，容易发生骨折[2]。老年性骨质疏松性椎体压缩骨折临床症状表现为疼痛、活动受限等，治疗方法有手术治疗、保守治疗[3-4]。保守治疗效果欠佳，难以缓解疼痛，而且长期制动卧床，容易增加褥疮、下肢静脉血栓、肺部感染等并发症的发生风险，影响患者预后[5]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是一种在椎体成形术基础上发展形成的新型微创手术，能够缓解老年性骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛、复位椎体。PKP在椎体压缩骨折中的疗效报道不一。本研究观察PKP对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果及并发症，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2020年1月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者86例为观察对象。纳入标准：(1)单节段椎体骨折；(2)新鲜骨折；(3)年龄60～79岁；(4)无脊髓、神经压迫；(5)凝血功能正常，无出血倾向；(6)患者签署知情同意书。排除标准：(1)体质差不耐受手术者；(2)合并类风湿、风湿性关节炎；(3)椎体后缘受损；(4)椎体存在感染性病变；(5)椎管狭窄；(6)近期发生急性心脑血管疾病；(7)椎体压缩>75 %。患者按照手术方法分为对照组患者41例、观察组患者45例。对照组患者中男19例，女22例；年龄60～79岁，平均年龄(72.7±5.4)岁；骨折节段：2例T9、4例T10、9例T11、16例T12、5例L1、2例L2、2例L3、1例L4。观察组患者中男20例，女25例；年龄60～78岁，平均年龄(72.3±5.9)岁；骨折节段：1例T9、5例T10、10例T11、18例T12、5例L1、2例L2、3例L3、1例L4。两组患者的性别、年龄、骨折节段相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组均采用1 %利多卡因局部浸润麻醉，联合辅助强化麻醉，取俯卧位。进行C型臂X线机透视。在此基础上，对照组采用单侧穿刺PKP治疗：在伤椎一侧进行椎弓根穿刺，深至椎体中央前1/3，退出穿刺针针芯，置入导引针、工作套管，将球囊置入椎体前1/3～2/3处，球囊用碘海醇缓慢扩张，压力50 psi(1 psi=6.894 kPa)时退出针芯，使球囊继续扩张直至球囊到达椎体上下终板，或扩张至椎体高度满意，球囊扩张最大压力<250 psi。退出球囊，低压注入骨水泥，骨水泥硬化后退出穿刺针，穿刺点压迫止血[6]。观察组患者采用双侧穿刺PKP治疗：在伤椎两侧进行椎弓根穿刺，按顺序插入球囊、扩张，双侧进行低压注入骨水泥。两组患者术后俯卧8～12 h，常规进行抗生素、抗骨质疏松药物治疗，术后24 h下床活动。

1.3观察指标 (1)观察两组患者的手术时间、术中出血量、放射暴露时间、骨水泥注入量[6]。(2)观察两组患者术前、术后3 d、术后3个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)[7]、Oswestry功能障碍指数(ODI)。VAS评分：得分0-10分，得分越高疼痛越剧烈。ODI：行走、坐位、站立情况、提物可耐受量、疼痛强烈程度、生活个人自理情况、睡眠情况、旅游外出、社会生活以及性生活情况[8]。采用0-5分计分方法，得分越高功能障碍越严重。计算方法：ODI=(实际得分÷50)×100 %。(3)比较两组患者的术前、术后3 d、术后3个月X线片检查结果，观察伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角[9]。(4)观察两组患者的并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者的手术时间、术中出血量、放射暴露时间、骨水泥注入量比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、放射暴露时间多于对照组，骨水泥注入量高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、放射暴露时间、骨水泥注入量比较

2.2两组患者VAS评分、ODI比较 术前两组患者的VAS评分、ODI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者的VAS评分、ODI均下降(P<0.05)；其中观察组患者的VAS评分、ODI低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的VAS评分、ODI比较分)

2.3两组患者的伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角比较 术后两组患者的伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角较术前改善，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角比较

2.4两组患者的并发症比较 两组患者的血压下降、疼痛加重、相邻节段椎体再骨折[10]、骨水泥渗漏发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

2.5两组患者的影像学资料

图1 患者临床手术X片，图1-a为单侧PKP组，图1-b为双侧PKP组

3 讨论

老年性骨质疏松性椎体压缩骨折不及时治疗易造成后凸畸形、脊髓损伤，临床主要采用手术治疗[3-4]。PKP在椎体成形术基础上发展形成，术中操作增加球囊扩张步骤，利用球囊扩张压力使压缩骨折终板复位，使伤椎高度恢复到满意状态，再低压注入骨水[11]。

金成浩等[12]报道显示，双侧穿刺PKP骨水泥注入量多于单侧穿刺PKP，手术时间、X线照射次数较单侧PKP增加，但术后疼痛较轻；术后3 d、术后6个月的Cobb角无差异。史德军等[13]报道显示，单侧PKP手术时间少于双侧组；术后随访6个月中，两组患者的VAS评分、ODI较术前改善。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、放射暴露时间多于对照组，骨水泥注入量高于对照组。原因可能是双侧PKP在伤椎双侧穿刺入路，术后穿刺点处理等手术操作方面延长手术时间、放射暴露时间。单侧PKP注入骨水泥时会造成穿刺对侧的骨水泥较少，双侧PKP注入骨水泥使伤椎两侧的骨水泥均匀分布，骨水泥注入量也相对较多。

有研究显示，胸、腰段骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中，单双侧PKP均能够减轻疼痛，改善ODI[14]。本研究结果显示，术后两组患者的VAS评分、ODI均改善，其中观察组优于对照组，与上述报道类似。原因可能是双侧穿刺PKP治疗中，双侧同时低压注入骨水泥利于骨水泥均匀分布，平衡伤椎应力，减轻疼痛，改善伤椎功能；而单侧穿刺PKP在单侧注入骨水泥的过程中，容易造成骨水泥分布不均匀，导致伤椎单侧承重，不利于伤椎功能恢复。研究显示，老年骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折治疗中，单、双侧PKP均能够恢复伤椎高度和后凸Cobb角，两者效果基本相同[15]。本研究结果显示，术后两组伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角均较术前改善，表明单侧穿刺与双侧穿刺PKP均能够较好地恢复伤椎高度和稳定性，达到相似的效果。本研究结果显示，两组患者的血压下降、疼痛加重、相邻节段椎体再骨折、骨水泥渗漏发生率无差异。提示单侧穿刺PKP与双侧穿刺PKP并发症相当，表明两者手术安全性方面基本等同。

综上所述，双侧穿刺与单侧穿刺PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折效果相似，均能够恢复伤椎高度和稳定性，其中双侧穿刺手术时间、放射暴露时间较长，但术后疼痛轻，值得推广。