耳穴埋豆结合乳房穴位按摩护理对剖宫产产妇乳房胀痛及泌乳效果的影响

龚燕华

(广州市花都区新华社区卫生服务中心,广东 广州 510800)

母乳是国际卫生组织指定的婴幼儿最佳哺乳品。母乳喂养不仅能够满足婴幼儿身体生长的营养需要，还具有促进婴幼儿智力发育、产妇产后恢复的作用。但是泌乳属于神经内分泌的调节过程，过程极为复杂，与产妇的泌乳激素水平、产后疼痛、情绪、营养状况等因素密切相关。缺乳是造成我国母乳喂养率下降的主要原因，尤其是剖宫产产妇的缺乳发生情况更加严重[1-2]，因此，探寻高效的干预措施改善剖宫产产妇的泌乳和乳房胀痛具有重要的意义。耳穴埋豆属于经典中医操作，对耳穴进行刺激，操作简单。中医认为耳穴与机体各脏器密切相连，机体出现不适的时候耳穴相应的部位出现压痛、敏感点，对穴位进行刺激后可改善患者的不适。乳房按摩是临床上常用的催乳方法，按摩乳房后可以促进结块的散结，促进血液循环的改善[3-4]。本文旨在探讨耳穴埋豆结合乳房穴位按摩护理对剖宫产产妇乳房胀痛及泌乳效果的影响，为临床提供相应依据。

1 对象与方法

1.1对象 研究对象为2015年1月～2019年12月106例行剖宫产手术的产妇。纳入标准：均符合剖宫产指征，自愿参与本研究。排除标准：合并严重的妊娠并发症，耳廓、乳房畸形，内分泌功能障碍，产后出血，合并严重感染的产妇。按照产妇手术先后顺序分为观察组和对照组各53例，具体分组情况见表1，经统计学分析两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

表1 基本信息比较

1.2治疗方法 基础喂养护理：对产妇进行母乳喂养的相关知识的健康宣教，指导产妇哺乳的技巧，母婴同室，及早接触、及早吸吮、及早开奶，帮助产妇哺乳，及时给予心理疏导和干预，改善患者的负性心理情绪，并且要注意产妇的饮食营养均衡，尤其补充增强乳汁分泌的食物，嘱咐家属要确保产妇足够的休息。

对照组给予乳房穴位按摩，管床医生对产妇进行辩证施治，根据产妇的气质分型给予针对性乳房按摩。气血两亏型选取少泽、足三里、膻中、乳根穴位，补法按摩；肝郁气滞型选取少泽、内关、膻中、乳根、太冲穴位，泻法按摩。按摩步骤：取仰卧位，护理人员手掌对产妇的胸部、乳房周围进行推摩，2个循环/d，右乳逆时针推摩，左乳顺时针推摩，各推摩30次/d，让产妇感受到局部有热感，掌心在乳头固定，逆时针和顺时针各轻柔30次，结束时用拇指对每个穴位按压2 min。

观察组在对照组基础上联合耳穴埋豆干预，选取内分泌、子宫、交感、胸等穴位，对穴位酒精常规消毒，使用王不留行籽与穴位紧贴，并且稍微加压，产妇有酸、麻、胀感为佳，并且要指导产妇自行按摩，每日3～5次，每次2 min，耳廓发热最佳。

1.3观察指标

1.3.1泌乳效果评价[5]显效：产妇乳量显著增加，完全母乳喂养，不需要添加乳制品。有效：产妇乳量有所增加，新生儿2/3来自于母乳喂养，1/3添加配方奶粉。无效：产妇乳量增加不明显，甚至不增加，新生儿1/3来自于母乳，或完全配方奶粉喂养。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2乳房胀痛程度评价[6]0级：无任何疼痛的症状。Ⅰ级：轻度的疼痛，但是对产妇的日常生活、休息无影响。Ⅱ级：中度疼痛，情绪稳定，疼痛显著，对产妇的日常生活、休息有一定的影响，但是尚能够忍受。Ⅲ级：重度疼痛，对产妇的日常生活、休息造成严重的影响，疼痛难忍。

1.3.3泌乳始动时间 是指产妇胎盘娩出后，采用正确的手法对乳房进行挤压，记录首次挤出乳汁的时间，分时间段(< 24 h、24～48 h、≥ 49 h)统计两组泌乳始动时间。

1.4统计学方法 本研究统计分析软件为SPSS 21.0，t检验分析计量资料，χ2检验和秩和检验分析计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组泌乳始动时间比较 观察组平均泌乳始动时间较对照组显著缩短，并且泌乳始动时间在<24 h、24～48 h时间段的产妇所占比例较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组泌乳始动时间比较

2.2两组泌乳效果比较 观察组泌乳效果总有效率较对照组显著提高(92.45 % vs 75.47 %)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组泌乳效果比较[n( %)]

2.3术后3 d两组乳房胀痛程度比较 术后3 d观察组乳房胀痛发生率较对照组显著降低(15.09 % vs 52.83 %)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 术后3 d两组乳房胀痛程度比较[n( %)]

3 讨论

母乳喂养是国际上公认的科学喂养的方法，也被视为婴幼儿喂养的金标准。母乳喂养对儿童体质、生长发育都是有利的，且研究表明母乳喂养儿童在成年后心脑血管等慢性病的患病率也显著降低。WHO提出在新生儿分娩后1 h内即可给予母乳喂养，6个月内建议采用纯母乳喂养的方式，母乳喂养可持续至2周岁或更长的时间[6]。据调查显示我国6个月以内婴幼儿纯母乳喂养率约为28 %，低于世界发达国家水平[7]。目前住院分娩的产妇在产房即开始与新生儿接触，让宝宝尝试吸吮，但是剖宫产的产妇产后疼痛显著，进食欠佳，产妇出现乳汁淤积、乳房胀痛等症状，若不能及时采取合适的方法疏通乳管，缓解其疼痛症状，极易加重产妇的临床症状，严重的甚至会引起乳腺炎、乳房脓肿等不良反应，影响母乳喂养[8]。

乳房按摩的理论依据是中医经络学说。传统的按摩手法结合穴位刺激，可疏通乳房经络，调整气血，还能够促进乳房的泌乳，缓解乳房胀痛，属于中医的特色疗法，其机制主要是通过反复刺激穴位，对乳房进行反复的按揉、挤压、疏通等，促乳房组织、乳腺导管的畅通，加速局部血液循环，增加乳汁的排除。中医理论“阻则痛，通则不痛”，乳房按摩不但促进泌乳，还能够有效缓解产妇的乳房胀痛。泌乳与产妇所承受的疼痛、负性心理情绪、泌乳素和缩宫素水平密切相关[9]。产妇的疼痛、负性心理情绪对垂体催乳素的释放造成抑制，乳房按摩则可以减轻剖宫产产妇术后疼痛，缓解心理情绪。对于剖宫产产妇及早进行乳房按摩机能促进泌乳，还能够缓解乳房胀痛[10]。但是实践应用发现，仅采用乳房按摩对于剖宫产产妇的泌乳和乳房胀痛效果仍旧不令人满意。

人体的经络、脏器等均可以在耳廓表皮上反映，即耳穴。耳穴埋豆的原理是通过刺激加速神经纤维的传导乳腺细胞收缩加强，促进乳汁的排出。我国传统医学认为通乳的要穴是少泽，足三里健脾和胃、补气养血；乳根疏通经络、催乳；膻中调气，助催乳之效；太冲和内关则疏肝解郁，行气止痛。诸穴合用共凑催乳、通乳之效[12]。本研究显示，耳穴埋豆结合乳房穴位按摩护理的产妇平均泌乳始动时间显著缩短，并且泌乳始动时间在< 24 h、24～48 h时间段的产妇所占比例显著提高，泌乳效果总有效率显著提高，乳房胀痛发生率显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明对于剖宫产产妇采用耳穴埋豆结合乳房穴位按摩护理可缩短其泌乳始动时间，提高泌乳效果，缓解产妇乳房胀痛。耳穴和乳房穴位均与机体脏器组织相联系，耳穴埋豆、乳房按摩分别刺激穴位的相应的脏器，疏通经络，促进泌乳的同时缓解其乳房胀痛。

笔者在临床实践中认为对于剖宫产产妇采取耳穴埋豆联合乳房穴位按摩促进泌乳时还应该注意以下几点：(1)在进行操作前要与产妇和家属交代清楚进行耳穴埋豆和乳房按摩的目的，告知产妇和家属操作后需要注意的事项；(2)提前对病房的温度、湿度进行调节，确保整个操作在舒适、安静的环境中进行，也要注意对产妇隐私的保护；(3)护理人员要做到手部卫生、温度适宜；(4)控制好按摩的力度，要做到均匀柔和，期间可以询问产妇的感受，及时对力度进行调节，提高按摩的效果；(5)若产妇在耳穴埋豆后耳廓皮肤出现过敏、红肿、发痒时，要立即将王不留行籽去除；(6)操作过程中要密切观注产妇的生命体征，出现异常要立即停止并报告管床医生。

综上所述，对于剖宫产产妇采用耳穴埋豆结合乳房穴位按摩护理可缩短其泌乳始动时间，提高泌乳效果，缓解产妇乳房胀痛，值得应用。