Caprini评估表的护理干预对老年重症脑卒中患者下肢DVT风险的影响

张圆圆，袁 晓，张艳杰

(漯河医学高等专科学校第二附属医院神经内科，河南 漯河 462300)

脑卒中是老年人群常见且多发疾病，具有较高致残率和死亡率，尤其重症脑卒中，危及生命[1]。重症脑卒中患者通常需长期卧床治疗，加之血液处于高凝状态，易产生下肢深静脉血栓(DVT)。据统计，脑卒中患者DVT发生率高达40 %，重症或偏瘫者发生率可达75 %，影响患者肢体功能，延长住院时间，若血栓脱落可引起肺栓塞，发生急性死亡事件[2]。因此，临床工作中积极采取有效措施，预防DVT发生对改善预后至关重要。Caprini评估表是DVT风险预测专用量表，已广泛应用于骨折患者DVT预防及护理工作中。基于此，本研究选取95例老年重症脑卒中患者，探究Caprini评估表的护理干预对下肢DVT的预防效果。具体汇报如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年6月至2019年6月我院95例老年重症脑卒中患者作为研究对象。以2017年6月至2018年6月收治的47例为对照组，其中男27例、女20例，年龄60～87岁、平均年龄73.6岁，合并症：12例高血压、7例血脂异常、9例糖尿病。以2018年7月至2019年6月收治的48例为观察组，其中男27例、女21例，年龄60～88岁、平均年龄75.0岁，合并症：10例高血压、6例血脂异常，11例糖尿病。两组资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审查通过。

1.2选取标准

1.2.1纳入标准 诊断为重症脑卒中；年龄≥60岁；生命体征平稳，病情得以控制；患者知情并签订研究同意书。

1.2.2排除标准 入院前存在DVT者；合并其他急慢性严重疾病者；入院后24 h内出院或死亡者；精神病史者；既往下肢功能障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组 常规护理，即健康宣教、用药指导、病情观察、床上翻身等，并给予下肢按摩及被动肢体运动预防DVT形成。

1.3.2观察组 对照组基础上行Caprini评估表的护理干预：(1)组建DVT预防管理小组：由副主任护师、护士长、主管护师组成，展开成员培训，以掌握护理流程、Caprini评估表使用方法及护理技巧，并形成质量控制制度。(2)护理评估：入院24 h内整理患者一般资料，如年龄、病史、BMI等，结合Caprini评估表进行风险评估和分级，分为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(≥5分)，根据风险等级施行针对性护理措施。低危患者给予基础预防，结合早期肢体运动；中危患者在低危基础上结合药物预防；高危患者在中危基础上加用加压弹力袜；极高危患者在上述基础上采用下肢间歇气压疗法。(3)具体方法：①基础预防：取舒适直立体位，时间<30 min，针对具备站立或坐立能力者，鼓励其多站立、多行走；针对无上述能力者，床头抬高30～40°，枕垫背靠坐于床头；卧床时，协助其变换体位，上肢抬高至心脏水平上方约20～30 cm，切勿膝下垫枕致过度屈髋阻碍小腿静脉回流；注意保暖并预防腿部碰撞挤压；减少下肢穿刺，若需穿刺则选用极细针头和静脉小分支，尽量一次穿刺成功；减少外界刺激，确保心情舒畅，有助于气血运动；②早期肢体活动：按摩下肢受压部位，2～4次/d，指导患者适当抬腿，做屈膝、足趾、踝运动；鼓励患者膝关节伸屈、足踝关节屈伸活动，1～3次/d；③药物预防：遵医嘱给予丹参川芎嗪、阿司匹林、低分子肝素钠等药物治疗，并行腹针及艾灸疗法，缓解血液高凝状态；④加压弹力袜：根据腿围大小选取合适型号，穿戴后检查与足跟贴合情况，确保平整且贴合良好；指导家属学会弹力袜穿戴方法及有关注意事项；密切关注血压循环状态；⑤间歇气压疗法：使用气泵治疗仪，气囊根据压力变化对肢体产生按摩、挤压作用，加压时尽量排空静脉血管，促进血液回流，1～2次/d。

1.4观察指标 (1)干预前及出院时两组下肢静脉血流动力学变化，包括平均血流量、平均血流速度。(2)两组护理满意度。设计专科护理满意度调查问卷，包括人文关怀、专业技能、健康教育、工作效率4项，100分/项，分值越高患者对服务质量满意度越高。(3)两组下肢DVT发生率。

2 结果

2.1下肢静脉血流动力学变化 干预前，两组下肢静脉血流动力学差异无统计学意义(P>0.05)；出院时两组平均血流量、平均血流速度较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组下肢静脉血流动力学变化比较

2.2护理满意度 观察组人文关怀、专业技能、健康教育、工作效率评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较(分)

2.3下肢DVT发生率 观察组下肢DVT发生率4.17 %(2/48)，低于对照组的23.40 %(11/47)(χ2=7.207，P=0.007)。

3 讨论

除一般危险因素外，老年重症脑卒中患者血液循环缓慢，应用大量脱水药物，造成血容量不足，导致血液高凝状态，加之翻身困难，长期固定体位，影响血液回流，增加DVT发生风险[3]。研究报道，存在DVT发生风险住院患者中，≥50 %患者未接受预防性护理措施，而有效护理措施能降低DVT形成率[4]。Caprini评估表包括手术、BMI、多种严重疾病、年龄等40项高危因素，根据累计评分评估DVT风险等级，并根据不同等级施行针对性预防措施，使护理更具针对性、方向性、明确性，有助于提升护理质量，改善DVT预防效果[5-6]。下肢静脉血流动力学缓慢是老年重症脑卒中患者主要特征之一，属于下肢DVT形成高危因素[7-8]，在Caprini评估表的护理干预中，无论何种风险等级均注重患者血流循环问题，鼓励患者多站立及多行走、早期主被动肢体活动、应用抗血小板聚集及改善微循环药物、加压弹力袜及间歇气压疗法等措施对下肢静脉循环均具有促进作用，可加快血流速度，提高血流量，促进血液循环，降低DVT风险。本研究发现，出院时观察组平均血流量、平均血流速度高于对照组，下肢DVT发生率低于对照组，可见Caprini评估表的护理干预对改善患者下肢静脉血流动力学，降低DVT发生风险具有重要作用。此外，通过Caprini评估表评估可分为低、中、高、极高4个等级，护理干预中阶梯式施行预防措施，护理内容更具针对性，可减少护理人员的不必要工作，降低护理盲目性，合理分配医疗及护理资源，有助于提高工作效率、确保护理质量，提升患者对护理工作满意度。本研究发现，观察组人文关怀、专业技能、健康教育、工作效率评分高于对照组，提示Caprini评估表的护理干预能提升患者护理满意度，促进护患关系和谐发展。

综上所述，Caprini评估表的护理干预有助于改善老年重症脑卒中患者下肢静脉血流动力学，降低DVT发生风险，提升护理服务满意度。