水针刀联合葛根汤加减治疗神经根型颈椎病患者临床效果观察*

聂强林

(英德市中医院康复科，广东 英德 513000)

颈椎病是临床上骨伤科的常见病和多发病，属于颈椎间盘退行性病变和继发性病变，极易累及神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织与结构，患者表现为与影像学改变相符合的一系列临床症状[1]。临床上将颈椎病分为颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型、混合型，其中最常见的是神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradiculopathy,CSR)，约占颈椎病的60 %以上，是指颈椎间盘发生退行性病变、突出、节段性不稳定、骨质疏松等，对椎管内、椎间孔处的神经造成压迫的一种疾病，患者主要表现为疼痛、麻木、项僵等临床症状，可累及患者神经根走行、支配区[2]。临床流行病学调查显示，近年来由于生活和工作压力的不断增大以及电子产品的广泛使用，CSR的发病率呈现逐年上升且呈现年轻化趋势，逐渐引起临床上医生的广泛关注[3]。目前临床上对于CSR的治疗方法多种多样，但临床疗效差异较大，本文旨在探讨水针刀联合葛根汤加减治疗神经根型颈椎病临床效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 以98例于2018年2月至2020年10月期间治疗的神经根型颈椎病患者为对象。纳入标准：经中医和西医诊断确诊为神经根型颈椎病，有长期低头工作及外伤史，表现为颈肩部僵硬及呈现放射性疼痛，压头试验及臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验(+)，影像学检查颈椎出现生理曲度改变，椎体骨质增生等，近30 d内未接受过其他方式的治疗。排除标准：合并严重的神经系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝肾功能严重异常、凝血功能障碍患者，晕针患者，妊娠及哺乳期患者。随机分为观察组和对照组，每组49例，观察组男28例、女21例，年龄(52.8±5.4)岁，病程(3.15±0.36)年；对照组男30例、女19例，年龄(53.0±5.4)岁，病程(3.20±0.32)年。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，自愿参与本研究。本研究经医学伦理委员会审查批准开展。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予水针刀治疗，操作如下：(1)松解液配制：3 mL利多卡因、1 000 μg维生素B12、3.6 U神经妥乐平注射液混合；(2)水针刀的操作：水针刀依据患者的体型取适宜型号，患者坐位，额下垫薄枕，根据影像学资料确定肌肉起止点、压痛点、结节点等疼痛部位的阳性反应点，平衡三刀法确定治疗点，A针点(颈椎下段5-7横突后筋结点)、B针点(肩胛冈上方筋结点)、C针点(桡骨粗隆筋结点)，确认清楚并用记号笔在体表标记清楚，常规消毒、铺巾，从A针点快速进针逐渐入深，逐层切开松解筋膜结节，进针的同时回抽，直至横突，纵行分离3针，注射2 mL药物后出针，B针点从肩胛冈的方向进行斜行松解，逐层松解筋膜结节3针，注射2 mL药物后出针，C针点与前臂纵轴平行方向进针，松解6针后注射1 mL药物后出针，操作结束后无菌纱布按压2 min后包扎1 d，2次/周。连续治疗14 d。

1.2.2观察组 在对照组基础上联合葛根汤治疗，方剂组成：葛根25 g、防风25 g、黄芪25 g、当归15 g、羌活15 g、白芍15 g、茯苓15 g、姜黄15 g、桑枝10 g、蜈蚣2条，1剂/d，煎汁服用，早晚各服用1次。连续治疗14 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评价标准[4]显效：患者治疗后颈部疼痛、麻木等临床症状完全消失，颈、肩、肢体功能完全恢复，能够独立参与到工作和生活中，中医症状积分改善≥90 %。有效：患者治疗后颈部疼痛、麻木等临床症状有所消失，颈、肩、肢体功能有所改善，工作和生活可受到一定的限制，中医症状积分改善75 %～<90 %。无效：患者治疗后颈部疼痛、麻木等临床症状无改善，甚至加重，颈、肩、肢体功能无改善，中医症状积分改善<75 %。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index，NDI)评分 NDI包括颈痛及相关的症状(疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活动能力(个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐)两部分，每项0～5分，得分越高颈椎功能障碍越严重[5]。

1.3.3视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS) VAS评分评估疼痛程度，0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛[5]；

1.3.4中医症状评分[6]见表1。

1.4统计学方法 用SPSS 22.0软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效比较 观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 疗效比较

2.2临床症状消失时间比较 观察组症状消失时间为(5.28±1.10)d，少于对照组的(8.19±1.14)d(t=3.200，P=0.025)；观察组颈椎恢复正常活动时间为(7.05±1.34)d，短于对照组的(10.27±1.40)d(t=3.200，P=0.028)。

2.3NDI及VAS评分比较 两组治疗前NDI及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组NDI及VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 NDI及VAS评分比较(分)

2.4中医症状比较 两组治疗前中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组疼痛、麻木、项强、恶寒怕风症状评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 中医症状评分比较(分)

2.5不良反应比较 两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，少数患者出现进针处轻微红肿，给予相应处理后均恢复正常。

3 讨论

神经根型颈椎病属于我国传统医学“骨痹病”的范畴，其病机为肾气亏虚、气血两亏，患者的颈椎间盘发生突出、退行性病变，椎体间失去稳定性，造成患者骨质增生、椎体后缘和外侧缘形成骨刺，关节和韧带的炎性增生、肥厚压向椎管内形成褶皱，对神经根造成压迫，进而造成周围组织出现水肿、炎性浸润及充血血肿等，神经根周围粘连严重，压迫并刺激患者神经根，患者出现疼痛、麻木等临床症状，且反复发作，呈现放射痛，而肝肾亏虚、精血失养、脉络不畅乃神经根型颈椎病的主要病因[7]，因此治疗当以益肝补血、活血化瘀、除风祛湿为主要原则。

水针刀属于中医和西医相结合的治疗方法，也属于辩证同步治疗的方法，针刀和注射治疗相结合，与传统中医治疗的针灸理论一致，同时也有西医体液调解和药物注射理论的作用，多种机制联合使用，协同发挥作用。水针刀治疗对具体的病灶部位进行松解、刮除瘢痕、疏通淤阻、畅通气血、解痉镇痛，结合局部药物注射确保药物直达病灶，对局部血液的供应具有改善作用，减轻患者的疼痛，促进患者神经结构、功能的恢复，无副作用，临床上操作简便[8]。但临床实践应用发现仅采用水针刀治疗神经根型颈椎病疗效仍不能令患者满意，患者疼痛、麻木等临床症状时有发生[9]。

本研究结果显示，水针刀联合葛根汤加减治疗的患者临床疗效总有效率提高，症状消失时间及颈椎功能恢复时间缩短，NDI、VAS评分及中医症状评分下降显著，说明水针刀联合葛根汤加减治疗神经根型颈椎病可提高临床疗效，改善临床症状及颈椎功能，缓解疼痛。葛根汤方中葛根具有缓解痉挛及止痛的效果，清热解肌；防风、羌活性温，解表、止痛散寒、祛风；当归活血化瘀、补血养血；白芍益气补肝；蜈蚣、姜黄、桑枝行气通络，活血化瘀、畅通筋脉；茯苓健脾和胃、除湿理气；黄芪补气、祛瘀消肿。诸药合用共凑解郁止痛、祛风除湿、通络筋骨、化瘀消肿之效[10]。现代药理研究显示，葛根中的异黄酮可舒张血管、平滑肌，促进局部血液循环，缓解神经根水肿、肌肉痉挛，增加局部肌张力[11]。

综上所述，水针刀联合葛根汤加减治疗神经根型颈椎病可提高临床疗效，改善临床症状及颈椎功能，缓解疼痛，值得应用。