认知行为干预联合正念训练对肺癌放疗患者不良心理状态及CRF评分的影响

郭宝玲

(河南省人民医院放疗科二病区，河南 郑州 450003)

流行病学调查显示，肺癌发病率为目前发病率最高的一种恶性肿瘤，在全部恶性肿瘤死因中位居第一，且肺癌恶性程度较高，70 %～80 %患者确诊时已处于中晚期，5年生存率低于17 %[1-2]。放疗为当前临床常用治疗方法之一，虽可杀死肿瘤细胞，延长患者生存期，但放疗等生理不适易诱发心理不适，导致患者出现焦虑等不良心理状态，严重者会降低治疗依从性，产生消极应对方式，影响治疗效果。在放疗基础上采用有效护理干预措施，对改善患者不良心理状态，形成积极应对方式尤为关键。基于此，本研究对我院65例肺癌放疗患者进行回顾性分析，探讨认知行为干预联合正念训练的应用价值。具体分析如下。

1 对象与方法

1.1对象 本研究回顾性分析2017年3月至2019年11月我院肺癌放疗患者65例，将2017年3月至2018年6月的31例患者作为对照组，将2018年7月至2019年11月的34例患者作为观察组，均经胸部X线检查、病理检查及临床确诊为肺癌，均符合放疗指征，患者均知情，签订同意书；排除伴有认知障碍者。对照组中男17例、女14例，年龄38～72岁、平均年龄57.4岁，病程3～14个月、平均病程8.3个月，病理类型中小细胞癌9例、鳞癌10例、腺癌7例、鳞腺癌5例，文化水平中小学及以下4例、初中8例、高中13例、大专4例、本科及以上2例；观察组中男19例、女15例，年龄38～72岁、平均年龄56.8岁，病程3～15个月、平均病程7.9个月，病理类型中小细胞癌10例、鳞癌12例、腺癌8例、鳞腺癌4例，文化水平中小学及以下5例、初中7例、高中14例、大专6例、本科及以上2例。两组基线资料(年龄、病程、文化水平、性别、病理类型)相比，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2方法 两组均予以常规放疗干预。两组分别采用常规护理干预和在此基础上采用认知行为干预联合正念训练，两组均干预3个月。

1.2.1对照组 采用常规护理干预，(1)向患者讲解疾病机制、危害、放疗意义；(2)加强与患者沟通，予以疏导、鼓励、支持；(3)遵循医嘱为患者用药。

1.2.2观察组 在对照组基础上采用认知行为干预联合正念训练。(1)认知能力评估，以目的性询问与患者沟通，结合患者文化水平评估患者认知能力、理解能力，结合评估结果制定具体干预措施。(2)认知干预：①健康知识教育。若患者认知能力较低，则通过趣味视频、图片等方式向患者讲解疾病知识；若患者认识能力较高，则邀请专家开展座谈会，结合PPT幻灯片向患者讲解相关健康知识。②同伴教育。邀请既往疾病控制效果良好者电话连线，分享抗癌心得，强调保持良好心态的重要意义。(3)行为干预：①音乐疗法。为患者发放MP3和配套耳机，若患者存在焦虑，则播放《天空之城》等节奏轻缓柔和音乐，若患者存在抑郁，则播放《高山流水》等旋律流畅音乐，音量控制在40～45 dB，30 min/次，1次/d。②游戏干预。指导患者做DIY图画、拼图或沙盘游戏3 0min，1次/d。③正性激励。加强与患者沟通，引导患者说出自己内心想法，予以患者正性语言鼓励，如“好好配合治疗，其他的都不用担心”、“不要想那么多，好好吃饭，好好睡觉”、“你是最棒的”等。④正念训练。播放《在水一方》、《梅花三弄》等舒缓古筝曲，音量控制在40～45 dB，指导患者选择放松体位，在护理人员引导下进行开放式冥想，想象静谧的森林、湛蓝的天空等能使自身心旷神怡的景色，引导患者置身其中，并集中注意力，感知自身内心活动，不分析、不批判，在自然状态下释放情绪，1次/d。

1.3观察指标 (1)采用自我感受负担量表(SPBS)评估两组干预前后自我感受负担感，共10个条目，采用1～5分评分法，总分10～50分，评分越高，自我感受负担感越重；采用正念注意觉知量表(MAAS)评估两组干预前后正念水平，共15个条目，采用1～5分评分法，总分15～75分，评分越高，正念水平越高。(2)采用贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表21版项(BDI-21)评估两组干预前后不良心理状态，均为21个条目，总分均为0～63分，评分越高，焦虑、抑郁情况越严重。(3)采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估两组干预前后应对方式变化，1～12个条目为积极条目，总分0～36分，评分越高患者越倾向于积极应对方式；13～20个条目为消极条目，总分0～24分，评分越高患者越倾向于消极应对方式。(4)采用肿瘤相关性疲劳量表(CRF)评估两组干预前后癌因性疲乏程度，总分0～10分，评分越高，癌因性疲乏程度越高。

2 结果

2.1SPBS、MAAS评分 干预前，两组SPBS、MAAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SPBS评分较对照组低，MAAS评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 SPBS、MAAS评分(分)

2.2不良心理状态 干预前，两组BAI、BDI-21评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组BAI、BDI-21评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 不良心理状态(分)

2.3应对方式 干预前，两组积极应对方式、消极应对方式评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组积极应对方式评分较对照组高，消极应对方式评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 应对方式问卷(分)

2.4CRF评分 干预前，两组CRF评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CRF评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 CRF评分(分)

3 讨论

肺癌患者放疗过程中易引发不良反应，放疗副作用、机体疼痛等因素共同作用，导致患者出现消极心理，降低预后效果[3-4]。常规护理对个体认知能力等方面不够重视，依照既往临床经验单一侧重生理健康护理，对患者心理等方面需求不够重视，无法有效达到临床预期效果。

认知行为干预以患者为中心，注重通过多方面获取知识，纠正患者错误认知，转变行为[5-6]。正念训练为心理干预方法，以正念为基础，利于改善心理状态[7-8]。本研究针对肺癌放疗患者采用认知行为干预联合正念训练，结果显示干预后，观察组SPBS评分较对照组低，MAAS评分较对照组高，表明该护理方案能减轻患者自我负担感，提高正念水平。结合认知能力评估结果采用趣味视频、座谈会、同伴教育等认知干预方法，可保障健康知识教育落实到位，能有效增加患者对疾病知识的了解，消除错误观念。同时，认知行为干预通过音乐疗法、游戏干预可转移患者对自身生理、心理不适注意力，改善不良心理状态，而正性激励能通过鼓励、支持，避免患者产生强烈负担感。正念训练能通过正念、冥想，使患者放松身心、释放情绪，并有助于提高正念水平，促使患者产生积极行为。同时，本研究结果还显示，干预后观察组积极应对方式评分较对照组高，BAI、BDI-21、消极应对方式评分及CRF评分较对照组低，表明该干预方案可缓解负性情绪，促使患者转变应对方式，减轻疲乏程度。此外，鉴于肺癌放疗患者自我负担感与社会、家庭相关，临床在实施护理工作过程中应充分调动家属、社区资源力量，保障患者可得到有效社会支持、家庭支持，以提高护理效果。

综上所述，认知行为干预联合正念训练应用于肺癌放疗患者中，可减轻自我感受负担感，提高正念水平，缓解不良心理状态，改善应对方式，减轻疲乏程度。