个性化护理对无张力疝修补术治疗腹股沟疝老年患者术后恢复及生活质量的影响

谭炎平，范凯橼，叶秋彤，周金莲，许带体，陈佳美

(广东省佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231)

腹股沟疝是临床上外科常见的疾病，发病率约为1.5 %，常见的类型有腹股沟直疝、原发疝和复发疝[1]。随着我国人民生活水平的不断提高，老龄化程度的不断加剧，老年腹股沟疝发病率也逐年上升，其发病原因主要是腹部压力上升和腹壁缺损，患者表现为腹股沟出现肿块，严重的形成嵌顿，导致患者出现呕吐、疼痛、便秘等临床症状[2]。目前临床上主要采取无张力疝修补术治疗该病，安全性高，治疗效果好，但是术后仍然会容易引起切口感染、血肿等并发症，对患者的康复造成影响。有研究[3]认为在患者围手术期给予积极有效的护理措施对于提高治疗效果，降低术后并发症，改善生活质量具有积极意义。本研究主要根据实际情况分析了个性化护理对无张力疝修补术治疗腹股沟疝老年患者的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月～2020年12月在84例在本院进行手术治疗的腹股沟疝老年患者。纳入标准：经超声检查符合腹股沟疝的诊断标准，且择期手术治疗，年龄60岁以上，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：凝血功能障碍患者，严重的心肝肾功能不全患者，严重的基础疾病患者，精神障碍或沟通障碍患者。随机分为观察组和对照组，每组42例，见表1，两组基本情况具有可比性(P>0.05)。

表1 基本情况比较

1.2护理方法 对照组采取常规护理，完善术前相关检查，按医嘱指导用药，适当的给予饮食干预、心理疏导、健康教育等。观察组采取个性化的护理措施：(1)术前护理：老年人住院手术往往承受较大的心理负担，给予针对性和个性化的心理疏导极为重要，对患者的心理状态进行评估后采取适当的方法进行疏导，改善其不良心理情绪，积极配合医生手术治疗，术前可以根据患者不同文化程度给予个性化的健康教育，普及腹股沟疝的疾病知识及手术的流程，告知其术前及术后的注意事项，患者了解疾病知识及预后，有相应的心理准备，可树立战胜疾病的信心，保证手术的顺利进行，评估患者生理状态，及时跟进干预方法，术前1 d开始按照医嘱时间规定给予禁食和禁饮等；(2)术中护理：手术过程中要注意患者的保暖工作，虽然是在麻醉下进行手术，但是也要通过正确的体位摆放保护患者的隐私，严密观察患者的生命体征，若是出现异常情况要及时配合医生、麻醉师进行抢救，对于伤口要注意是否有渗血，妥善包扎；(3)术后护理：指导患者进行侧卧位，将足跟抬高，帮助患者更换体位，评估患者的移动能力和皮肤的耐受程度，指导患者缓慢移动，密切关注切口愈合及渗血情况，若患者切口渗血较多则采用沙袋压迫，对于皮肤情况要密切关注，受压部位要保持清洁，避免污染切口，患者每日大便量和尿量要记录和收集，术后24 h指导患者在床上进行适当的活动，促进胃肠功能的恢复，与患者积极沟通，让患者保持愉悦的心情康复[7]。

1.3观察指标 (1)治疗效果评估：①治愈：患者治疗后切口愈合良好，临床症状和指标恢复正常，后期功能恢复良好；②有效：患者治疗后切口恢复良好，临床症状和指标显著改善，且后期未发生明显的并发症；③无效：患者治疗后切口愈合不良或临床症状和指标未改善，甚至加重。总有效率=治愈率+有效率。(2)恢复情况：比较术后下床时间、肛门排气时间、恢复进食时间、住院时间。(3)生活质量：生活质量综合评定问卷-74(成人用)(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)评估生活质量，内容包括躯体功能、心理功能、社会关系、物质生活等内容，各维度满分100分，得分越高，提示患者生活质量越高[8]。(4)并发症：比较两组患者术后切口愈合不良、皮下血肿、尿潴留、便秘等并发症发生情况。(5)满意度：患者出院前护理组采用自行设计的《护理满意度调查问卷》对患者进行一对一调查，调查采用交叉随机方式，患者的责任护士不参与调查，包括住院期间护理人员的态度、技术、环境、效果等内容，满分100分，≥ 85分为非常满意，60～84分为基本满意，<60分为不满意；满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料及计数资料比较行t检验、χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.62 %，较对照组(80.95 %)显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗效果比较[n( %)]

2.2恢复指标比较 观察组下床时间、恢复进食时间、肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 恢复指标比较

2.3生活质量比较 术前两组GQOL-74量表各维度评分无显著性差异(P>0.05)，出院时两组GQOL-74量表评分均显著提高，且观察组提高更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 生活质量比较

2.4并发症比较 观察组并发症发生率为4.76 %，显著低于对照组的21.43 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 并发症发生情况比较[n( %)]

2.5满意度比较 观察组护理满意率较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 护理满意度比较[n( %)]

3 讨论

腹股沟疝是临床上外科常见的疾病，老年人伴随着年龄的增大，机体素质下降，增加疝气发生的风险，并且老年人群便秘、咳嗽、前列腺增生等导致其排尿困难，腹部压力上升，容易导致腹股沟疝气的形成[4]。近年来随着老龄化程度的不断加剧，腹股沟疝的发病率逐年上升，若能及时给予有效的治疗，极易诱发疝嵌顿、肠梗阻，威胁患者的生命[5]。目前，临床上对于腹股沟疝主要以无张力疝修补术治疗，其具有创伤小、恢复快及并发症少等优点，但老年患者机体抵抗力下降，多合并有高血压、糖尿病等基础性疾病，影响术后的恢复[6]，因此，围手术期加强护理干预至关重要。

个性化护理干预模式是指在术前、术中、术后从心理疏导、饮食干预、健康教育、温度护理、体位摆放、伤口包扎、隐私保护、生命体征监测、切口护理等方面对患者给予个性化和针对性的护理，改善患者心理状态，普及疾病知识，尊重患者隐私，维护切口清洁，提高治疗效果，降低并发症的发生，促进疾病的恢复[7]。个体化护理干预属于新型的护理干预模式，具有针对性和个性化的特点，在临床上得到广泛应用，使患者在生理上、心理上、精神上处于舒适、满足的状态是其根本目的[8]。本研究采用个性化护理干预的患者治疗效果总有效率较对照组显著提高，下床时间、恢复进食时间、肛门排气时间、住院时间较对照组显著缩短，GQOL-74量表评分显著提高，并发症发生率为4.76 %显著降低，对护理服务满意率为92.86 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。个性化护理服务仅仅围绕术前、术中及术后展开护理工作，术前主要基于心理干预和健康宣教，一方面帮助患者疏导不良心理情绪，保持健康的心态，另一方面可以普及疾病知识，让患者积极配合治疗，确保手术的顺利进行，术中严密监测患者的生命体征，遇到异常情况及时采取急救的措施，保证手术的安全性，术后一方面预防并发症，另一方面促进康复，提高生活质量[9]。个性化护理干预的核心是个性化、独特性，综合评估每位患者的情况，制定个性化的护理干预措施，达到护理的目的，既能够促进患者术后的恢复，还能够促进生活质量的改善[10-11]。

综上所述，个性化护理应用于腹股沟老年患者围手术期可提高治疗效果，降低并发症，改善生活质量，提高满意度，值得推广。