超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的疗效评价

郭云鸿

(河南科技大学第一附属医院妇产科，河南 洛阳 471002)

目前，外科手术为临床治疗子宫肌瘤的主要方法，常用手术方式包括开腹肌瘤剥除术、腹腔镜肌瘤剥除术及宫腔镜肌瘤剥除术，其中宫腔镜肌瘤剥除术主要适用于内突型肌壁间子宫肌瘤患者的治疗[1]。有研究指出，常规宫腔镜肌瘤剥除术具有一定盲目性，术中创伤性略大，不利于患者预后改善[2]。近年来，随着超声技术的快速发展，超声引导定位得以在宫腔镜手术中推广应用，利于提高手术精准度，减少术中损伤[3]。基于此，本研究选取我院96例内突型肌壁间子宫肌瘤患者，探究超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 经我院伦理委员会审批通过，选取我院收治的96例内突型肌壁间子宫肌瘤患者(2017年1月至2018年5月期间)，随机数字表法分为两组，各48例。对照组：年龄22～32岁、平均年龄27.7岁，子宫肌瘤直径3.5～5.4 cm、平均直径4.71 cm，35例多发肌瘤、13例单发肌瘤，病程1～7年、平均病程3.7年，体质量指数18.2～24.3 kg/m2、平均体质量指数22.36 kg/m2。观察组：年龄21～33岁、平均年龄28.3岁，子宫肌瘤直径3.3～5.7 cm、平均直径4.80 cm，37例多发肌瘤、11例单发肌瘤，病程1～8年、平均病程3.9年，体质量指数18.0～24.1 kg/m2、平均体质量指数22.08 kg/m2。两组基线资料(年龄、子宫肌瘤直径、发病情况、病程、体质量指数)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选例标准

1.2.1纳入 (1)符合内突型肌壁间子宫肌瘤诊断标准[4]；(2)已婚，有生育需求；(3)患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2排除 (1)恶性肿瘤患者；(2)合并多囊卵巢综合征等其他影响生育能力疾病者；(3)血液系统疾病患者；(4)感染性疾病患者；(5)精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1观察组 采用超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗。术前2 h采用米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)软化宫颈，行丙泊酚静脉麻醉，常规消毒铺巾，超声监视下于膀胱内注入300～500 mL葡萄糖溶液，采用4 %甘露醇溶液(江苏金塔药业有限公司，国药准字H20043761)进行膨宫，超声引导定位指导下行宫腔镜肌瘤剥除术，切开瘤体表面内膜及假包膜，静脉滴注缩宫素10～20 U以减少术中出血，将子宫肌瘤全部切除干净，行电凝止血，术后常规留置导尿管，球囊压迫止血，24 h后取出。

1.3.2对照组 采用常规宫腔镜下肌瘤剥除术治疗。术前2 h采用米索前列醇软化宫颈，行丙泊酚静脉麻醉，常规消毒铺巾，取300～500 mL葡萄糖溶液注入膀胱内，4 %甘露醇溶液膨宫，静脉滴注缩宫素10～20 U，常规行宫腔镜肌瘤剥除术，切开瘤体表面内膜及假包膜，子宫肌瘤切除干净后行电凝止血，术后常规留置导尿管，球囊压迫止血，24 h后取出。两组术后均行抗感染干预。

1.4观察指标 (1)两组手术及术后恢复情况，包括手术耗时、术中失血量、术后肛门首次排气时间、住院时间。(2)两组术后并发症(切口渗液、出血、感染)发生情况。(3)术后随访12个月，统计对比两组复发率及妊娠率。

2 结果

2.1两组手术及术后恢复情况比较 观察组手术耗时、术中失血量较对照组少，术后肛门首次排气时间及住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况对比

2.2两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率(4.17 %)低于对照组(16.67 %)(χ2=4.019，P=0.045)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.3两组术后复发率及妊娠率比较 术后随访12个月，观察组失访3例，对照组失访5例。随访期间，观察组复发率为2.22 %(1/45)，低于对照组的18.60 %(8/43)(χ2=4.767，P=0.029)；观察组妊娠率为66.67 %(30/45)，高于对照组的44.19 %(19/43)(χ2=4.503，P=0.034)。

3 讨论

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，多发于孕龄期女性，发病率高达70 %，可引起疼痛、白带增多、腹部包块等症状，同时可对患者生育功能造成一定影响[5]。采取有效措施剥除子宫肌瘤，对改善患者生活质量及生育功能具有重要意义。

本研究将超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术应用于内突型肌壁间子宫肌瘤患者，结果发现，观察组手术耗时、术中失血量均少于对照组，术后肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组，与徐杰[6]研究报道结果相近，且本研究中观察组术后并发症总发生率仅为4.17 %，低于对照组的16.67 %，充分表明采用超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者，能减少术中损伤，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，促进术后恢复。分析其原因在于，常规宫腔镜下行肌瘤剔除术，能获得清晰术野，利于准确找到子宫肌瘤位置，并将其有效剔除，而联合应用超声引导定位，可及时明确肌壁间残余瘤体数量、位置等，可避免宫腔镜盲目寻找增加手术时间，且超声引导定位下可明确子宫壁厚度及切割程度，利于减少对正常组织损伤，提高手术安全性，降低术后并发症发生风险[7-8]。此外，本研究进一步对患者预后情况进行探究，结果显示，观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组。由此可见，超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术能进一步降低复发风险，提高患者妊娠率。这可能与超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术能进一步提高手术精准度，从而有效降低对患者内分泌、卵巢功能等的影响有关。

综上可知，采用超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者，能减少术中损伤，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，促进术后恢复，且能有效降低复发风险，提高患者妊娠率，有望在内突型肌壁间子宫肌瘤治疗中推广应用。