颈肩局部刮痧联合足太阳膀胱经背俞穴拔罐治疗颈型颈椎病40例

成惠娣，罗 佳，刘菲菲

(浙江省杭州市中医院治未病科·浙江 杭州 310007)

颈型颈椎病是颈椎病的一种，临床上极常见，又称局部型颈椎病。表现头部紧痛，肩酸胀痛，颈部不适，肌肉痉挛，僵硬疼痛，并有相应的压痛点，影像学检查无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可见颈椎生理曲度改变，椎体不稳及轻度骨质增生等变化。多因感受风寒、地处潮湿、睡姿不当、长期伏案工作、无节制看手机或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突关节及颈部肌肉韧带劳损所致。本病原本好发于中老年人，但随着电子产品的普及以及工作方式的改变，其发病率正在逐年上升，呈现出年轻化趋势[1]。颈型颈椎病属颈椎病的早期，初级阶段，也是治疗的最有利时机。临床普遍认为中医治疗具有很大的优势，特别是针灸、推拿、刮痧、拔罐以及中药外敷等中医外治法，安全而有效，患者乐于接受，依从性好。本文观察了颈肩部刮痧加足太阳膀胱经背俞穴拔罐治疗颈型颈椎病的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年11月本院收治的80例颈型颈椎病患者，采用随机数字表法随机分为2 组，每组40例。对照组中男18例，女22例，年龄为24～57岁，平均年龄为(39.81±8.74)岁，病程为3～27个月，平均病程为(14.59±4.58)月；观察组中男19例，女21例，年龄为23～58岁，平均年龄为(38.67±8.34)岁，病程为4～28个月，平均病程为(15.41±5.15)月。2 组患者基线资料比较无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 1)诊断符合《现代颈椎病学》[2]中颈型颈椎病的标准，辅助X线检查可见颈椎侧位生理弧度消失及关节突双影等表现。2)患者在本次就诊前2个月未接受过其他相关治疗。3)患者及其家属了解本研究的目的和治疗方案，同意受试。

1.3 排除标准 1)合并有其他系统严重疾病者；2)因颈部扭伤、肩周炎及风湿性纤维组织炎等原因导致的肩颈部疼痛者；3)有颈部皮肤病、外伤史及破损者；4)对本治疗方法有心理障碍者；5)精神疾病患者。

2 方法

2.1 治疗方法 根据《刮痧疗法》[3]和《拔罐疗法》[4]制定刮痧及拔罐操作方法。1)刮痧疗法：患者采取坐位，低头，充分暴露颈肩部，皮肤消毒后，取适量润体乳涂于刮痧部位，沿颈肩部由上至下，由内至外，进行单方向刮拭，手部力量由小到大，每一部位刮拭5 min，再在风府、大椎、肩井、风池、肩髃、大杼穴位处，用刮板棱角各点压按揉5次，以患者皮肤出现红色、紫红色或青紫色痧点或痧斑为宜，但不可强求出痧，以免导致患者皮肤损伤；2)拔罐疗法：刮痧结束后，患者取俯卧位，取足太阳膀胱经背俞穴(肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、胆俞、三焦俞等，根据患者具体情况加减)，选取大小合适的玻璃罐拔火罐，留罐10 min，注意不要烫伤皮肤。对照组单独采用刮痧法，观察组施以刮痧加拔罐法。2 组患者均每周治疗1次，连续治疗4周。

2.2 疗效标准 治愈：患者颈肩部症状全部消失，功能完全恢复，工作和生活恢复正常；显效：患者颈肩部症状基本消失，功能基本恢复，基本不影响工作和生活；有效：患者颈肩部症状及功能均得到改善，对工作及生活有一定影响，但在可承受范围之内，不需要药物治疗；无效：患者颈部症状以及功能无变化甚至出现加重情况。

2.3 观察指标 使用陆永辉制定的自拟评分量表[5]，对治疗前后2 组患者的颈部症状(颈部疼痛、颈部功能、肌肉僵硬度)进行评分，按症状无、轻、中、重4种程度分别计0、1、2、3分。

2.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

4 讨论

颈型颈椎病可归属于中医“痹证”“项痹”“肩痹”等范畴，其发病机制或为生活工作学习压力过大，长期伏案学习工作、过度重体力劳损、熬夜、手机控等，导致正气耗伤，气血失和，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，不荣则痛；或为外感风寒湿邪，气血凝滞，痹阻筋脉，不通则痛；或为脏腑失和，痰瘀内生，阻滞经脉气血运行，均可发为本病，治则为荣筋活络、除痹止痛。目前对于颈型颈椎病常用的治疗方法为中医外治法，具有操作简单、无副作用、价格低廉等优点，患者接受度越来越高[6-7]。本研究采用的刮痧法可以通过刮拭局部经穴疏通经络、畅达气血、加强新陈代谢，缓解疼痛；取穴风府通阳开窍，大椎益气壮阳散寒，肩井调气活血，活络止颈项强痛，风池、肩髃通痹，治颈项肩背挛痛，大杼强筋壮骨，治项强、肩背痛，诸穴共奏舒筋活络止痛之功效。联合足太阳膀胱经背俞穴拔罐，基于以下考虑：1)足太阳膀胱经为六经之首，统摄诸阳，并得督脉阳气相助，在十二经脉中阳气最盛；足太阳膀胱经之阳又谓“水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也”(《血证论·脏腑病机论》)，可固表以抗邪，引阳奋起，温经驱寒化湿，不令外邪干侮脏腑经脉；2)颈型颈椎病属筋伤，而筋之柔润与足太阳膀胱经密切相关，所谓“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)；3)足太阳膀胱经的循行部位与项痹的部位一致，足太阳膀胱经脉不通必致颈项疼痛[8]；4)足太阳膀胱经的背俞穴乃脏腑之气汇聚之处，可调节脏腑功能。所以，颈型颈椎病与足太阳膀胱经经气的盛衰关系密切，其背俞穴拔罐可以振奋全身阳气，祛风散寒除湿，并可调理脏腑，平衡阴阳，旺盛气血，荣养筋脉，行气活血，化痰祛瘀，畅经活络，除痹止痛。本次观察结果表明，颈肩局部刮痧与足太阳膀胱经背俞穴拔罐整体调理相结合治疗颈型颈椎病可很好地缓解患者的颈项肩背部症状，提高了临床疗效，可在临床推广使用。