瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功的相关因素分析

张艳玲，陈旭红

(滑县妇幼保健院 产科，河南 安阳 456400)

瘢痕子宫主要由子宫成形术、子宫肌瘤切除术、剖宫产术等所致。临床实践表明，瘢痕子宫患者再次妊娠，易发生子宫破裂、产后出血等。若行剖宫产分娩，则羊水栓塞、术中出血的风险增加，严重影响女性身心健康[1]。阴道自然分娩不仅能使胎儿得到全方位锻炼，促进胎儿发育，且能刺激产妇产后子宫收缩和恢复。随着近年来医学的发展，临床常见瘢痕子宫妇女再次妊娠时选择经阴道试产。研究显示，瘢痕子宫且无产科严重并发症妇女经阴道试产成功率为60%～80%，再行剖宫产率降低[2]。但目前临床对于瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功的影响因素研究较少。本研究旨在分析瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功的相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年2月至2019年1月滑县妇幼保健院收治的158例瘢痕子宫再妊娠妇女作为研究对象。(1)纳入标准：①具有1次子宫下段横切口剖宫产史，且产后无产褥感染；②符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[3]标准；③本次妊娠距上次剖宫产≥2 a；④剖宫产切口瘢痕愈合良好；⑤既往自然临产，单胎妊娠头先露；⑥签署同意书。(2)排除标准：①盆骨异常；②存在阴道试产禁忌证；③有子宫破裂史；④心、肾、肝、脑等器官严重功能不全；⑤合并血液系统疾病；⑥处于急性感染期。本研究经滑县妇幼保健院伦理委员会审核批准。

1.2 收集资料(1)收集产妇的一般资料。产前体质量指数(body mass index，BMI)、孕周、学历、与上次剖宫产间隔、阴道分娩史、是否临产入院、临产入院情况、胎儿体质量、产次、年龄、宫颈长度、子宫瘢痕厚度、是否定期产检、子宫下段长度、入院宫口扩张情况。(2)阴道试产前评估胎儿方位、胎儿体质量、子宫底高度、胎头衔接情况，做好应急措施。分娩过程中全程监护胎心，若发生产程异常、胎儿窘迫及时转剖宫产。(3)产后统计记录阴道试产成功率，并根据阴道试产结果分为研究组(阴道试产成功，n=117)和对照组(阴道试产失败，n=41)。

2 结果

2.1 瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功可能相关因素分析两组产次、学历、子宫瘢痕厚度、与上次剖宫产间隔、入院宫口扩张及定期产检比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、产前BMI、宫颈长度、胎儿体质量、孕周、有无阴道分娩史、子宫下段厚度、是否临床入院比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功影响因素分析

2.2 瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功相关因素的多因素分析以阴道试产成功率作为因变量，以年龄、产前BMI、宫颈长度、胎儿体质量、孕周、子宫下段厚度、有无阴道分娩史及临床入院为自变量，纳入logistic回归分析模型。结果显示，上述因素为瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功影响因素的 多因素分析结果

2.3 妊娠结局两组妊娠结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

随着我国二孩政策的实施，再次妊娠率逐渐上升，瘢痕子宫产妇的分娩方式成为临床研究重点。黄冬梅[4]指出，瘢痕子宫妇女再次妊娠经阴道自然分娩存在可行性，试产成功率达72.73%。故临床应明确影响瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道试产成功的相关因素，以选择合适的分娩方式。

本研究结果显示，瘢痕子宫产妇阴道试产成功率为74.05%。研究组的年龄、产前BMI、宫颈长度、胎儿体质量、孕周、有无阴道分娩史、子宫下段厚度、是否临产入院与对照组存差异，可见经阴道试产成功与上述因素有关。结合相关研究[5-6]分析，随着年龄增长，体质量增加，机体功能明显下降，肥胖孕妇的胎儿体质量通常较大，且脂肪层厚，影响宫口扩张。随着妊娠时间的延长，母体中胎儿并发症发生风险增加，子宫下段肌层厚度过薄极易导致子宫破裂，试产失败风险较高。故年龄较大、肥胖、胎儿体质量大增加了阴道试产难度，临床宜选择剖宫产分娩，以规避阴道分娩风险。有阴道分娩史者有相应心理准备和信心，有助实现自然分娩[7]。宫颈成熟度是预测临产的重要指标，与阴道自然分娩密切相关[8]。经logistic回归分析，年龄、产前BMI、子宫下段厚度、临产入院、宫颈长度、胎儿体质量、孕周、阴道分娩史与瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率相关。本研究认为，年龄<30岁、产前BMI≤28 kg·m-2、孕周<40周、胎儿体质量<3.3 kg、宫颈长度≤28 mm、子宫下段厚度>4 mm、临产入院及有阴道分娩史是瘢痕子宫再次妊娠妇女经阴道试产成功的重要影响因素。临床应严谨分析瘢痕子宫再次妊娠妇女资料，选择合适的分娩方式。另外本研究发现，两组妊娠结局无明显差异，提示阴道试产的安全性可。

综上所述，年龄、产前BMI、孕周、胎儿体质量、宫颈长度、阴道分娩史、子宫下段厚度、临床入院为影响瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道试产成功的重要因素，临床应结合孕妇的临床资料，实施干预措施，以提高阴道试产成功率。