新产程标准下全产程分娩镇痛对高龄产妇分娩结局的影响

肖平

(商丘市长征人民医院 妇产科，河南 商丘 476000)

高龄产妇是指年龄在35岁以上的产妇，或受孕年龄在34岁以上的产妇，且受其年龄、机体生理状况等相关因素影响，胎儿宫内发育迟缓、早产、产程延长、难产及胎儿窘迫症等不良事件发生率远高于正常生育年龄产妇，生育风险较高。分娩疼痛则是高龄产妇分娩时常见的应激反应，可能会对产妇的情绪造成一定影响，进而增加高龄产妇分娩风险[1]。而新产程标准给予孕妇充足的试产时间，目的在于减轻产妇负性情绪，促进分娩结局改善[2]。本研究选取70例高龄产妇作为研究对象，探讨新产程标准下全产程分娩镇痛对高龄产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月商丘市长征人民医院待产的70例高龄产妇作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各35例。对照组年龄35～41岁，平均(37.23±1.14)岁；孕周37～40周，平均(38.42±0.77)周。观察组年龄35～42岁，平均(37.44±1.27)岁；孕周37～39周，平均(38.19±0.53)周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市长征人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①为单胎足月初产；②为头位妊娠；③沟通交流无障碍；④产妇及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①严重妊娠疾病；②孕期未接受系统性产前检查；③对镇痛常用药物过敏试验结果呈阳性反应；④子宫部位有手术史；⑤合并全身性感染系统疾病以及血液系统疾病；⑥合并全身性免疫系统及精神系统功能异常；⑦中途退出本研究或未完成相关数据随访统计。

1.3 镇痛方法两组均接受镇痛管理，产妇取仰卧位，待宫颈口扩大至1～3 cm后对产妇进行硬膜外阻滞镇痛，取第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，头向置入硬膜外导管3～4 cm，确认无血液或脑脊液后，向硬膜外注入1 g·L-1盐酸罗哌卡因及0.5 mg·L-1舒芬太尼混合液10 mL，观察15 min，若镇痛效果不理想，可继续注入5 mL上述混合药液；穿刺给予首剂镇痛药物30 min后，连接镇痛泵，加注0.8 g·L-1盐酸罗哌卡因及0.4 mg·L-1舒芬太尼混合液100 mL，设定输注量为4 mL·h-1，自主控制输注量为每次6 mL，时间设置为15 min，使产妇自主控制镇痛。对照组依照旧产程标准实施镇痛管理，产程标准：出现规律性宫缩至宫口扩张3 cm为潜伏期；宫口扩张3 cm至全开为活跃期；第二产程包括宫口全开至胎儿娩出；于第二产程停止镇痛，待婴儿完全娩出时继续使用镇痛泵直至分娩结束。观察组接受新产程标准下全产程分娩镇痛，产程标准：出现规律性宫缩至宫口扩张6 cm为潜伏期；宫口开大6 cm至全开为活跃期；第二产程由宫口全开时起至婴儿娩出时止；产妇分娩全程均接受镇痛管理，第二产程继续使用镇痛手段。两组均干预至分娩结束。

1.4 评价指标比较两组产妇疼痛程度、分娩总时长及分娩结局：(1)使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估产妇分娩疼痛程度，在卡片中心刻有长度为10 cm的横线，附有可滑动游标，左右两端分别表示0分(无痛)及10分(剧烈疼痛)，产妇面对无刻度面，根据自我感觉将游标放置于最能代表自身分娩疼痛程度的位置，护理人员面对刻度面进行记录；(2)记录两组产妇分娩持续时长及不良妊娠结局(难产、胎儿窘迫、新生儿感染)出现情况。

2 结果

2.1 分娩情况观察组分娩时VAS评分低于对照组，分娩持续时长短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩情况比较

2.2 分娩结局观察组不良分娩结局发生率(14.29%)低于对照组(37.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

高龄产妇受年龄等相关因素影响，其心脏、肺及其他重要器官在孕晚期承担着更为沉重的压力，对脊柱、关节及肌肉伤害更大；且其宫颈较为坚韧，开宫口速度较慢，自然分娩存在一定难度，分娩风险大大提高。而分娩疼痛可刺激产妇交感神经系统，引起机体内分泌环境改变，子宫血管收缩及宫缩过程被抑制，引起不协调的子宫反应。同时其还可影响产妇情绪，产生恐惧、抑郁等负性心理状态，进而干扰生产过程，造成产后大出血及胎儿窘迫等不良后果[4-5]。因此，实施有效全产程分娩镇痛是提高产妇临床镇痛效果，促进母婴结局良好的重要保证。

新产程标准是产科专家对于产妇产程不断探索的结果，其将活跃期宫口扩张直径定为6 cm，第二产程从2 h延长至3～4 h，其目的在于为产妇提供更长的试产时间，降低剖宫产率，促使产妇经阴道自然分娩[6-7]。本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组；观察组平均分娩所用时长短于对照组，观察组不良分娩结局发生率低于对照组，说明新产程标准下全产程分娩镇痛在改善高龄产妇分娩结局方面有优势。分析其原因可知，传统产程标准是产科医护人员进行产妇分娩护理的重要标准，但随着产妇年龄的增加，相关分娩因素发生变化，使得传统标准对临床高龄产妇产程时限标准过于狭窄，产科医生对分娩镇痛延长至第二产程的使用效果有所顾虑，从而使得生产过程中镇痛效果不理想，促使不良分娩结局及剖宫产率大大增加。与之相比，新产程标准下产妇接受镇痛管理时间延长，镇痛效果明显，可有效缓解产妇疼痛，并使其在分娩全程中的舒适度大大增加，可提高其阴道自然分娩的信心及配合度，促使产妇专注于生产过程；产程延长后产妇容易出现进食减少、电解质紊乱等情况，而镇痛管理则有助于改善产妇机体状况，有效降低不良分娩结局发生率，并促进分娩过程顺利进行，从而缩短高龄产妇总分娩时长。但临床实施新产程标准下全产程分娩镇痛时应注意加强与产妇家属沟通、为产妇提供详细分娩指导及营养支持、加强医护人员应急处理能力等问题，以促进高龄产妇分娩结局改善。黄焕敏[8]研究结果显示，新产程标准下全产程分娩镇痛可有效改善产妇分娩结局，与本研究结果一致。由于本研究纳入样本量有限及随访时间较短等因素导致结果存在一定局限性与偏差，加之尚无较多的循证医学依据可作为理论支持，结果的真实性与结论的可靠性均需在未来进一步增加研究样本量，进一步行多中心、前瞻性的地研究加以验证，旨在为临床提供更为合理的依据。

综上所述，新产程标准下全产程分娩镇痛可有效缩短高龄产妇分娩时长，降低其疼痛程度及不良分娩结局发生率，利于产妇改善预后，值得临床推广。