临床护士在职培训的压力水平及影响因素

史睿喆，刘芳芳，张瑜

(郑州大学第一附属医院东区医院 护理部，河南 郑州 450018)

临床护士在职培训属于继续职业教育，是提升护士工作能力、激发工作积极性、满足护士职业发展需要的重要抓手，最终目的是确保临床护理质量和安全。因此，通过培训能否达到预设目标是护理管理者关注的重点。目前，国内关于如何提升临床护士在职培训效果的研究，大多是从优化培训管理形式[1]、丰富和强化培训内容[2]、创新培训途径[3-5]等管理者视角开展的，很少从临床护士的角度开展相关研究，而临床护士作为培训对象，对能否达到培训效果有着至关重要的影响。相关研究显示，护士学习压力越大，积极性越差，从而严重影响其学习效果[6]。因此，本研究对227名临床护士进行调查，旨在了解其在职培训压力水平状况及影响因素，为采取针对性的干预措施提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年9月至2019年9月采用分层抽样法，选取郑州大学第一附属医院东区医院内、外、妇、儿、急诊、ICU、手术室共7个专业方向共227名临床护士作为研究对象。本研究经郑州大学第一附属医院东区医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参加工作1 a以上，且一直从事临床一线护理工作；②按医院要求完成上年度培训任务且经护理部考核合格；③取得护士执业证书；④愿意参与本研究。(2)排除标准：护士长、总务护士、办公班护士及治疗班护士。

1.3 调查方法

1.3.1问卷调查法 对符合纳入标准的护士，研究者使用统一的指导语进行解释，取得同意后发放问卷，由护士当场独立完成并收回。护士的一般资料通过护理部护士专业技术档案获得。本研究共发放问卷259份，其中有效问卷227份，问卷有效率为87.64%。

1.3.2临床护士在职培训压力状况问卷调查 该问卷由研究者通过文献回顾[7-8]、专家咨询并结合医院培训实际自行设计而成。问卷包括培训形式压力、内容压力、时间/频次压力、身心压力4个维度，共21个条目。采用Likert 5级评分法，问卷各维度得分及总分为各条目分数之和，分数越高，培训压力越大。根据文献回顾结果[8]和医院培训实际，将临床护士在职培训压力水平分为3个等级，得分率[得分率为实际得分与可得总分之比]≤60%为轻度压力，得分率处于60%～80%为中度压力，得分率≥80%为重度压力。(1)问卷信度。内部一致性系数：该问卷总体内部一致性系数(Cronbach’sα)为0.785，培训形式压力为0.746，内容压力为0.817，时间/频次压力为0.783，身心压力为0.763。(2)重测信度。采用随机数字表法随机选取符合纳入条件的25名护士，间隔2周重复填写本问卷。应用SPSS 21.0处理所得数据，重测相关系数r：培训形式压力为0.746，内容压力为0.811，时间/频次压力为0.719，身心压力为0.768，问卷总体r为0.789。(3)问卷效度。在问卷维度、条目初步确定后，邀请省内护理管理、护理教育领域(各3名)共6名专家进行内容效度评定，对问卷覆盖内容、内容分配比例、条目/维度数量等内容进行判定。该量表的内容效度指数(content validity index，CVI)：培训形式压力为0.781，内容压力为0.816，时间/频次压力为0.852，身心压力为0.786，问卷总体CVI为0.814。

2 结果

2.1 临床护士在职培训压力状况问卷得分等级分布情况临床护士在职培训压力状况问卷总分最高分为91分，最低分为49分，平均分为(78.72±8.48)分，其中培训形式压力维度为(5.21±1.96)分，内容压力维度为(40.13±5.72)分，时间/频次维度为(22.47±4.26)分，身心压力维度为(9.97±2.98)分，临床护士在职培训压力处于中等偏重水平。问卷各维度得分的等级分布情况见表1。

2.2 不同因素对临床护士在职培训压力状况问卷得分的影响学历、职称、年资为临床护士自身因素中的独立影响因素。见表2。

表2 不同因素对临床护士在职培训压力状况 问卷得分的影响

2.3 临床护士在职培训压力水平影响因素的多元回归分析对临床护士在职培训压力水平自身影响因素中的学历、年资、职称三个因素进行多元回归分析。见表3。

表3 临床护士在职培训压力水平影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 临床护士在职培训压力水平分析通过对227名临床护士调查发现，临床护士在职培训压力问卷总分为(78.72±8.48)分。按照问卷得分等级划分标准，培训压力轻、中、重度分别占40.08%(91/227)、51.54%(117/227)、8.38%(19/227)，提示临床护士在职培训压力水平为中等偏重，需给予重视。分析原因可能有以下两个方面：(1)教学内容分散，授课老师教学水平参差不齐，培训管理缺乏导向性，导致培训内容转化为护士实际工作能力的效率低下，而这种低效率则通过临床护士抗拒参加培训、抱怨培训繁琐而具体呈现；(2)临床护士对在职培训的必要性认识不足，加上临床工作繁忙导致护理人力资源相对不足，从而使正常的在职培训变成护士的压力与负担。

3.2 临床护士在职培训压力水平影响因素分析

3.2.1年资与职称 年资与职称是临床护士在职培训压力水平的独立影响因素，年资、职称越低，在职培训压力越重。分析其原因可能是：(1)临床护士在职培训内容主要以职称、年资等标准进行区分，对于低年资、低职称护士的培训思路以全面、强化、不断学习为主，培训内容丰富，覆盖面广，培训频率高，较普遍存在填鸭式教学，效果不佳，需反复、多次强化培训，挤占了护士较多的休息时间，加重了护士的身心压力；(2)低年资、低职称护士对在职培训必要性认识不足，错误地认为培训繁琐、无用。对此，护理管理者应建立以实际工作能力为标准的培训区分体系，提升培训针对性，降低培训频率，避免出现能力较强的护士已掌握培训内容而不愿参加培训，而能力较弱的护士跟不上培训进度的情况。针对上述问题，护理管理者应引进现代化培训手段，减少集中培训，实施碎片化教学，避免过多占用护士休息时间；根据临床患者数量，合理调配培训时间，将培训多向临床闲时倾斜；加强低年资护士职业教育，引导其形成对培训的正确认知。

3.2.2学历 学历是临床护士在职培训压力水平的独立影响因素，学历越高，培训压力越重。高学历临床护士在完成本职工作的同时，多被赋予更多的教学、科研任务，而此类护士在临床上多属于理论知识较牢固的低年资护士，仍需按要求与其他护士同步参与针对低年资护士的理论、操作等多方面的强化培训，从而加重了培训压力和身心负担，挫伤了参与培训学习的积极性，影响培训效果。因此，对本科或研究生学历护士，护理管理者应结合其培训需求和个人实际能力制定相应培训方案，加强培训内容与护士需求的契合度，避免对已掌握内容重复培训，疏解护士培训压力，激发参与培训学习积极性。

3.2.3其他 表2显示，年龄越低，护士的培训压力越大，可能因为：(1)低年龄护士的年资与职称整体偏低，针对其的培训内容丰富、培训频率较高；(2)低年龄护士的个人知识结构不完善，需掌握内容多。与行政班护士相比，值夜班护士培训压力更大，原因可能是因在职培训占用了夜班护士更多的正常休息时间而增加了身心负担。生育情况不同临床护士在职培训压力水平也有显著差异。提示护理管理者应适当关注年龄低、值夜班或生育两孩的临床护士的在职培训压力状况。

综上所述，临床护士在职培训压力处于中等偏重水平，需引起重视。年资、职称和学历3个因素是临床护士在职培训压力水平的独立影响因素。另外，年龄、是否值夜班和生育情况也在一定程度上影响临床护士在职培训压力水平。因此，护理管理者应关注临床护士的培训压力状况，尝试优化培训计划、内容、形式，落实分级培训，提升护士参与培训积极性，从而改善培训效果。