植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用分析

宁琴荣，左振然，金国娣

广东东莞厚街医院门诊外科，广东东莞 523945

乳腺癌为发源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤， 具有高发病率及高病死率特点[1]。 目前，临床上主要以手术协同化疗方式治疗该病，但由于术后化疗周期长、药物刺激，加之反复穿刺，易造成患者治疗耐受性、生存质量下降，从而影响到临床治疗效果[2]。 经外周静脉中心静脉置管（PICC）为临床常用的一种置管方式，其具有操作简单、可避免反复穿刺、痛苦小等优点，但会对患者肢体活动产生限制，且此种置管技术价格昂贵，部分患者难以承担高额医疗费用[3]。 植入式静脉输液港属于完全植入性血管通道系统，具有操作简单、维护方便、应用期限长、感染风险低特点，且不会对患者日常生活产生显著影响[4]。 为进一步了解在乳腺癌化疗中植入式静脉输液的应用价值，2019 年3 月—2020 年3 月对该院76 例乳腺癌化疗患者展开研讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的76 例乳腺癌化疗患者，通过抽签信封法将其分成甲组与乙组，各38 例。 甲组：皆为女性；年龄32～75 岁，平均（46.28±3.46）岁；病程3～24个月，平均（10.06±1.58）个月；肿瘤部位：左乳22 例，右乳16 例。 乙组：皆为女性；年龄32～76 岁，平均（46.31±3.48）岁；病程3～25 个月，平均（10.07±1.56）个月；肿瘤部位：左乳23 例，右乳15 例。 两组以上数据相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入组标准：满足乳腺癌临床诊断标准[5]，经手术病理检查确诊；符合化疗指征；预计生存时间＞1 年；临床各项检查、诊疗数据完整；可积极配合该次研究；患者、家属了解且支持该次研究， 并经医院医学理论委员会批准。

排除标准：存在严重性器质性疾病者；合并凝血功能障碍、全身性感染、抑郁症者；有化疗、静脉置管禁忌证者；认知障碍、交流障碍者。

1.2 方法

甲组予以PICC 置管：按照患者体型，选取适宜型号导管；以肘窝下两横指下作为穿刺点，选择贵要静脉为进针部位，将导管从贵要静脉置入到上腔静脉，由顶穿刺点沿静脉方向抵达左右胸锁关节， 再向下至第3肋间隙，导管置入长度控制为40～55 cm。 置管成功后，用无菌透明贴膜予以覆盖，并进行固定。

乙组给予植入式静脉输液港：①输液港植入术。 取患者平卧位，常规消毒铺巾，施以局麻，把导管通过皮肤实施穿刺处理，取静脉导管一段经锁骨下静脉，将其置入上腔静脉，导管长度控制在10～15 cm；顿性分离锁骨下皮肤组织，构建皮下隧道与皮袋，于锁骨下窝安装注射座；常规缝合固定，术后1 周，拆线。 ②植入式静脉输液的运用。 化疗前，将输液港作为中心，以2%爱尔碘进行擦拭，半径控制在10 cm，反复擦拭3 次。应用生理盐水对无损伤针输液套件进行排气， 而后将延长管夹闭，左手中指、食指、拇指形成三角形，对输液座予以固定， 在输液座中心部位把无损伤针垂直置入穿刺隔抵达储液槽底端。 将延长管夹子打开，抽回血；确定针头部位无误后，以生理盐水对输液港进行冲洗，把延长管夹闭，同时分离注射器，利用无菌敷料给予覆盖。 输液时，将输液器与延长管连接，打开夹子，缓慢滴注药物。待输液完毕后，用生理盐水20 mL 进行脉冲式冲管，正压封管，之后夹闭延长管。

1.3 观察指标

统计两组一次性置管成功率、 置管相关并发症发生率、不良事件发生率、导管维持操作时间、置管满意度。 利用该科室自制置管满意度调查问卷，评估患者对置管治疗满意度。 调查问卷分值范围为0～100 分，分值越高，提示患者对置管满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次置管成功率对比

甲组一次置管成功率为94.74%（36/38）， 乙组为97.37%（37/38），组间以上数据相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 两组置管相关并发症发生率对比

组间置管相关并发症总发生率相比，乙组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组置管相关并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组不良事件发生率对比

较甲组，乙组不良事件总发生率较低,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生率对比[n（%）]

2.4 两组导管维护操作时间、置管满意度对比

与甲组相比，乙组导管维护操作时间较短，置管满意度评分较高,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组导管维护操作时间、置管满意度对比

表3 两组导管维护操作时间、置管满意度对比

组别导管维护操作时间（min） 置管满意度（分）甲组（n=38）乙组（n=38）t 值P 值7.86±2.13 3.61±1.24 10.630＜0.001 78.95±6.49 86.43±5.21 5.540＜0.001

3 讨论

近年来，由于生活、环境的改变，乳腺癌发病率有所增长[6]。 化疗在乳腺癌治疗中占据重要地位，一般情况下，乳腺癌患者需使用化疗药物进行静脉注入，但化疗药物对血管损伤较大，且在反复穿刺影响下，易出现药液外渗，局部组织坏死，加重患者医疗负担[7]。 因此，选取一种有效的静脉输液方式对临床化疗效果的保障、患者生存质量的改善均具有重要作用。

目前，临床上多运用PICC 置管方式来解决乳腺癌化疗患者反复穿刺问题。 该种置管方式置入步骤较为简单，可为患者化疗提供一个安全静脉通路，且无大血管穿刺、导管穿刺有关气胸等风险[8]。 但由于该种置管方式肘部导管暴露在外， 每周需定期冲管与换药及减少患肢活动，以减少感染风险[9]。PICC 管腔较为狭窄，置管路径较长，部分静脉回流会受到一定阻碍，因此，患者患肢肿胀发生率较高。

植入式静脉输液港为近年来兴起的一种新型中心静脉给药方式，其应用优势主要体现在以下几个方面：①并发症少，安全性高。 注入化疗药物时，应用浅表静脉壁可出现显著刺激， 引起诸多不适且会影响到浅表静脉；而采用输液港注入化疗药物时，可将药物直接输入到中心静脉，从而避免对浅表静脉的影响，保护静脉血管[10]。 输液港主要是经穿刺颈内静脉、腋静脉或锁骨下静脉彻底置入体内，相比于其他输液方式，其血栓、感染及其他相关并发症发生率显著较低。 ②维护方便。治疗间隙， 患者每隔1 个月到医院或门诊对输液港维护1 次便可， 而PICC 则需每周到院或门诊维护1 次。③痛苦小。 每次穿刺能用1 周，即1 周内无需忍受反复穿刺痛苦。 且输液港不会影响到患者日常生活，可正确开展家务活动、 洗澡等活动， 可显著提升患者生存质量。 ④美观。 切口愈合后，无外露部分，外人不易察觉，可有效满足患者对皮肤美观要求。⑤经济。临床治疗过程中，静脉输液港只需每月维护1 次，可明显减少维护费用与医院往返费用， 特别是对预计治疗时间超过3个月者，此种输液方式更加经济。 经对两种置入方式一次性置管成功率比较， 发现两者一次性成功置管率均较高。

刘叶[11]文献中报道，植入式静脉输液港组并发症总发生率0.50%显著低于PICC 组12.50%。 该研究中，乙组并发症总发生率2.63%低于甲组21.05%， 以上结果均提示植入式静脉输液港的安全性更高。 乙组不良事件发生率与甲组相比，明显较低，这表示以上输液方式能减少不良事件的发生。

傅少华等[12]研究中显示：观察组导管维护操作时间（3.50±0.90）min 明显短于参照组（8.10±2.40）min。 该研究中，乙组导管维护操作时间（3.61±1.24）min 显著短于甲组（7.86±2.13）min，以上研究结果均说明植入式静脉输液港导管维护更便利。 乙组置管满意度评分和甲组相比，明显较高，可见植入式静脉输液港更受患者青睐。

综上所述， 在乳腺癌化疗中植入式静脉输液港的应用价值较高，值得推广。