腹腔镜胆囊手术不同麻醉临床效果分析

陈殿刚

济宁市第一人民医院泗水院区麻醉科，山东济宁 273200

腹腔镜胆囊手术主要是通过微创手术治疗胆囊结石的一种手术方法， 其中行胆囊切除术后患者的苏醒时间与麻醉深浅有很大关联， 因此选择合理的麻醉方式对患者具有重要意义[1-4]。 目前，硬膜外阻滞麻醉、气管插管全身麻醉已成为当前治疗腹腔镜胆囊切除术中的主要麻醉方法， 由于腹腔镜胆囊切除术的临床优势在于对患者造成的痛苦较小、创伤较小、治疗时间短、恢复快等特点，而手术时需将病灶充分暴露出来，因此在建立人工气腹时容易对患者的血流动力学及呼吸产生紊乱，所以采用硬膜外麻醉切除腹腔镜胆囊，其血流动力学及呼吸均处于稳定， 患者术后燥郁现象显著改善。 该文为更深一步探讨， 方便选取2017 年8 月—2019 年8 月对75 例胆囊手术患者通过采用硬膜外麻醉的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的150 例胆囊手术患者作为该次所要研究的对象，所有患者经X 光、B 超、心电图、CT片进行检测。 并根据不同麻醉方式将其分成对照组和观察组，各75 例，其中对照组患者中男性和女性分别为32 例和43 例；年龄37～82 岁，平均年龄为（59.64±13.98）岁；病程2～10 年，平均病程为（5.53±2.32）年；经临床诊断其中慢性胆囊炎23 例、胆囊三角与周围粘连21 例、急性胆囊炎8 例、胆囊息肉变9 例、急性水肿性胆囊炎14 例。 观察组患者中男性和女性分别为33 例和42 例；年龄为36～80 岁，平均年龄为（58.68±12.98）岁；病程为2～11 年，平均病程为（5.80±2.41）年；经临床诊断23 例慢性胆囊炎、8 例急性胆囊炎、14 例急性水肿性胆囊炎、9 例胆囊息肉变、21 例胆囊三角与周围粘连。 所有患者及家属均自愿签署知情同意书，试验前，经该院伦理委员会批准。 两组患者性别、年龄、病症等临床对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用静吸复合麻醉，术前30 min 为患者注射苯巴比妥（国药准字H12020381，规格：0.1 g/ mL）、阿托品（国药准字H34021900;规格：0.5 mg），并注射顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg（国药准字H20060869）、丙泊酚2 mg/kg（国药准字H20093542）、咪达唑仑0.05 mg/kg（国药准字H20031037）、舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg（国药准字H20054172），5 min 后行气管插管维持机械通气，其呼吸频率需维持在10～12 次/min， 术中需持续吸入1.5%～3.0%浓度的七氟烷，其中维持麻醉药物选用丙泊酚和舒芬太尼， 并间断注射顺苯磺酸阿曲库铵使肌肉处于松弛阶段。

观察组患者采用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉，具体操作包括：术前30 min 肌内注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg， 随后可对患者硬膜外进行穿刺并在导管内注射3 mL 1%盐酸利多卡因溶液。 并选用10～13 mL的罗哌卡因溶液作为维持患者麻醉药物， 并间断注射5 mL 的罗哌卡因，之后对患者进行插管，行全麻诱导，诱导方式同对照组。

1.3 观察指标

麻醉及手术期间，对两组患者的麻醉前、诱导后、插管即刻、气腹期间、拔管即刻、拔管后5 min 的HR、MAP、SpO2及气道压指标变化，并观察两组患者术后发生烦躁情况、麻醉苏醒时间等。

1.4 统计方法

该次研究中所涉及的数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉手术期间气道压变化

观察组患者在气腹前、 气腹期间以及术毕放气后的变化情况与对照组相比较明显， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉手术期间气道压的变化对比[，cmH2O]

表1 两组患者麻醉手术期间气道压的变化对比[，cmH2O]

组别气腹前气腹期间 术毕放气后对照组（n=75）观察组（n=75）t 值P 值14.9±2.6 12.8±1.9 5.647＜0.001 27.8±3.2 18.5±3.1 18.077＜0.001 16.5±2.4 13.2±1.7 9.717＜0.001

2.2 术后唤醒时间

观察组患者麻醉后唤醒时间（8.2±2.6）min 与对照组（15.4±4.6）min 相比较低，差异有统计 学意义（t=11.800，P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者术后唤醒时间对比[()，min]

表2 两组患者术后唤醒时间对比[()，min]

组别唤醒时间对照组（n=75）观察组（n=75）t 值P 值15.4±4.6 8.2±2.6 11.800＜0.001

2.3 术后躁动发生率

观察组患者躁动发生率17.3%显著较低与对照组45.3%，差异有统计学意义（χ2=13.664,P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者术后躁动发生率[n(%)]

2.4 麻醉手术期间的HR、MAP 及SpO2 变化

观察组患者在麻醉手术期间的HR、MAP 及SpO2同对照组相比显著较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

临床上行腹腔镜胆囊手术期间， 导致血流动力学不稳的原因跟麻醉期间的腹内压高、CO2吸收等因素具有重要关联，其次，因手术引发的紧张性刺激物，主要包括生理反应和心理反应两种， 其中生理反应主要表现为交感神经兴奋、心率不稳、呼吸急促、肾上腺皮质激素增多等，最终造成机体内的邻苯酚胺分泌旺盛，患者出现心率过快、血压增高、血流灌注降低、心肌供氧耗氧失常[5-10]。 因此为了降低腹腔镜手术创伤对患者机体应激反应的影响， 在手术期间为患者选择合理的麻醉方式极为重要。 该次研究中的麻醉药物主要选用丙泊酚、舒芬太尼、米达唑仑进行诱导，进而可改善外周血管阻力，麻醉速度较快[10-14]。 其中舒芬太尼的具有较强的镇静效果，而且半衰期较短，可重复使用。 而顺苯磺酸阿曲库铵作为全麻中的辅助药物， 具有很好的镇静作用，另外还能松弛骨骼肌，便于气管插管，促进手术顺利完成[15-19]。 该文主要探讨了单纯复合静吸麻醉与静吸复合麻醉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，其研究结果显示，观察组患者在气腹前、气腹期间以及术毕放气后的变化情况与对照组相比较明显（P＜0.05）；观察组患者麻醉后唤醒时间与对照组相比较低，其躁动发生率17.3%显著较低与对照组45.3%（P＜0.05）； 观察组患者在麻醉手术期间的HR、MAP 及SpO2同对照组相比显著较优（P＜0.05）；此数据与何颖等[20]的相关文献一致，其中，与麻醉前相比，SBP、DBP、HR 均低于对照组， 拔管期间的SBP、DBP、HR 显著低于观察组（P＜0.05），其麻醉唤醒时间与对照相比较低，观察组躁动发生率为18.2%显著较低于对照组47.8%（P＜0.05）。 由此表明，单纯的静吸复合麻醉会导致气腹期间及拔管过程中的平均动脉压升高， 心率过快等危象，加上交感神经兴奋对于高血压、冠心病患者来说非常危险。 因此为了有效避免以上危象发生，通过采用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉有效抑制了交感神经的兴奋，血流动力学也显著较稳。 由于此麻醉方式不会使用较大剂量的麻醉药物，因此不会造成患者深度麻醉，且有效缩短术后苏醒时间，躁动发生率也显著得到改善，术后患者的呼吸较为稳定， 这些症状可能跟患者体内的麻醉药物，具有较短的半衰期，因此在反复使用的情况下也不会出现药物过量的情况发生。

表4 两组患者麻醉手术期间的HR、MAP 及SpO2 变化比较

表4 两组患者麻醉手术期间的HR、MAP 及SpO2 变化比较

项目组别麻醉前诱导后插管即刻气腹期间拔管即刻 拔管后5 min HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2(%)对照组（n=75）观察组（n=75）对照组（n=75）观察组（n=75）对照组（n=75）观察组（n=75）92.4±9.5 91.5±11.3 93.6±7.7 97.2±5.5 97.8±2.1 97.5±1.9 82.1±4.4 77.9±5.5 77.8±6.6 77.9±6.3 98.5±0.4 98.6±0.0 135.2±11.5 111.4±12.8 121.0±8.8 120.9±8.1 98.4±0.6 99.0±0.0 110.2±10.5 83.5±8.2 112.8±8.8 92.8±8.4 96.8±1.9 97.8±2.1 118.1±12.4 96.8±10.2 127.1±11.4 101.4±11.1 96.8±0.6 98.1±2.0 94.8±8.5 91.4±6.4 103.4±8.0 92.9±5.5 97.5±0.4 99.0±0.5

综上所述， 腹腔镜手术中采用硬膜外麻醉联合静吸符合麻醉方式能显著改善患者在手术中出现的应激反应，同时静吸符合麻醉的药量显著减少，因此患者麻醉后的苏醒时间减短、呼吸稳定，降低并发症，临床值得推广并应用。