精细化护理干预在连续性肾脏替代治疗心力衰竭合并肾功能衰竭中的应用效果

林 娟

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000）

心力衰竭是一种常见的心血管疾病，肾功能衰竭是心力衰竭患者较为严重的并发症，发生率高达36%-57%，一旦发生，将会加重对患者心肌的损害，使患者病死率增加40%以上，严重威胁患者生命[1]。连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种体外血液净化治疗技术，相较于普通血液透析治疗来讲，此种疗法在清除肌酐、低分子毒素方面的效果更为明显，远期疗效更佳[2]。心力衰竭合并肾功能衰竭由于病情危重，CRRT治疗时间较长，护理难度较高，以往传统护理难以达到预期效果[3]。精细化护理是一种新兴的护理模式，此种护理模式充分重视护理过程中的细节护理，尽可能优化护理措施，有效保障护理质量[4]。本次研究旨在探讨精细化护理干预在CRRT治疗心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年8月至2021年8月接收的60例心力衰竭合并肾功能衰竭患者。纳入标准：（1）同时符合心力衰竭、肾功能衰竭的诊断标准[5，6]；（2）均已出现不同程度的水肿；（3）心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级；（4）初次接受CRRT治疗，且治疗时间超过72h；（5）精神状况正常；（6）对研究知情同意。排除标准：（1）恶性肿瘤疾病；（2）其他器官功能衰竭；（3）长期使用免疫抑制剂；（4）预计生存期不足3个月；（5）无法耐受CRRT治疗；（6）严重认知功能障碍。将60例患者根据入院先后顺序分为对照组与研究组，各30例。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规CRRT护理，具体如下：（1）环境管理：为患者营造干净病房环境，定期擦拭物体表面、地面，保持床单清洁、干燥，并严格限制人员出入。（2）无菌操作：护理人员严格遵循无菌操作原则，操作前按要求执行手卫生，以预防感染发生。（3）导管护理：护理人员选择中心静脉置管建立血管通路，根据患者的个体差异在导管口选择合适的敷料，定期更换敷料，检查导管固定情况，避免导管扭曲脱出，对存在躁动不安患者，可适当约束四肢。（4）病情观察：护理人员动态监测患者生命体征，如有异常立即协助医师治疗，并根据患者血气监测指标适当调节置换液的配方，遵医嘱加入钾、钠等电解质。

1.2.2 研究组则在常规CRRT护理同时又辅以精细化护理，具体如下：（1）规范护理流程：加强对护理人员的专业培训，制定标准的临床护理清单，要求护理人员严格根据流程进行CRRT治疗，规范血管通路及置换液的管理，定期测定使用仪器的性能，掌握黑屏、废液泵旋转突然加速、出口压过负等常见故障的处理方法。（2）血流动力学监测及护理：治疗前护理人员需全面评估患者血流动力学情况，确保患者血流量充足，并根据评估结果合理调整血泵速度与超滤量。（3）抗凝治疗及护理：护理人员全面评估患者的凝血功能及出血倾向，根据患者的情况选择合适的抗凝药物治疗，若患者伴有出血倾向，选择无肝素剂抗凝，若患者不伴有出血倾向，选择低分子肝素抗凝，治疗期间加强用药监护，认真记录活化的凝血时间，如有异常及时调整剂量或改变抗凝方式。（4）血栓预防护理：每次治疗结束时，需给予脉冲式冲管，于动静脉端分别注入20mL 0.9%氯化钠注射液，再给予肝素正压封管，治疗前需先回抽残留的肝素液，保持导管通畅，若导管阻塞、栓塞等，需立即更换导管。（5）加强液体管理：治疗过程中护理人员准确记录患者每小时液体出入量，填写好记录本，确保患者处于液体平衡状态，以免过正过负而导致病情波动。（6）压疮预防管理：治疗期间患者长期处于强迫体位，极易加大压疮风险，护理人员需密切关注患者皮肤状况，指导患者采用减压贴进行局部减压，每2h协助患者更换体位一次，对血管通路不畅患者，可协助其处于中凹卧位，对压疮高危患者可使用气垫床。（7）营养支持：邀请营养师共同参与到患者的营养支持中，根据患者营养状态及病情给予个性化营养支持，遵循少食多餐原则，以免加重心脏负荷，每日静脉补液量为1000-1500mL，以缓解机体负氮平衡。（8）心理护理：护理人员需重视与患者的沟通交流，借助宣传册、视频及成功案例详细向患者介绍CRRT治疗原理、治疗目的及意义，告知患者相关注意事项，消除患者的治疗顾虑，并指导患者通过放松疗法促使身心放松，患者住院期间适时关心、安慰患者，为患者提供人文关怀服务。此外，护理人员需充分掌握仪器操作技巧，以娴熟的技能赢得患者信赖，消除患者顾虑，使患者自觉接受治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标 观察两组患者治疗前、后的左心射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain nitric peptide，NT-proBNP）等心功能指标变化。

1.3.2 肾功能指标 观察两组患者治疗前、治疗后的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCr）等肾功能指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析，计数资料通过n（%）表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的性别、年龄、心功能分析、原发疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心功能指标变化比较

精细化护理干预后，研究组的LVEF水平、NTproBNP水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

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2.3 两组肾功能指标变化比较

精细化护理干预后，研究组的SCr水平、BUN水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾功能指标变化（±s）

表3 两组肾功能指标变化（±s）

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3 讨论

随着CRRT技术的不断成熟与发展，其在心力衰竭合并肾功能衰竭治疗中的应用越来越广泛，不但能够调节体液平衡，减轻肾功能损伤，同时能够提升冠状动脉血流灌注速度，控制超滤量，减轻心脏负荷[7]。CRRT治疗的效果除了与患者病情有关外，还与治疗期间护理管理密切相关，以往传统护理一般侧重于对患者症状的缓解及生命的挽救，而忽略了对患者护理过程中的细节管理，无法充分发挥CRRT治疗效果[8]。精细化护理模式的出现和应用，有效弥补以往传统护理的不足，使得护理措施更加细致、全面，对患者疾病预后十分有利[9]。LVEF、NTproBNP是心功能的重要评价指标，LVEF水平越高表示心功能越佳，NT-proBNP水平越高则表示心功能越差，病情越危重[10]。SCr、BUN是肾功能的重要评价指标，前者主要表示肾脏的排泄水平，后者主要表示血中的尿素氮水平，SCr及BUN水平越高，均表示患者肾功能受损越严重[1]。本次研究对研究组给予精细化护理干预后，研究组的心功能指标（LVEF、NT-proBNP）、肾功能指标（SCr、BUN）改善幅度均显著优于对照组（P＜0.05），进一步证实了精细化护理的实施对患者疾病预后的积极促进作用。

研究中我们加强对护理人员的专业培训，规范护理流程，有效确保护理工作的顺利开展；加强CRRT治疗时的血流动力学监测及护理，根据患者情况调整好血泵速度与超滤量，有效降低心脏负荷，改善心功能；根据患者情况选择合适抗凝药物，并加强抗凝监护，有效避免出血的发生，提高治疗效果；加强抗凝治疗及护理、血栓预防护理、压疮预防护理，有效预防出血、血栓、压疮等并发症发生，避免CRRT治疗的中断。此外，治疗期间我们重视对患者的心理安抚，向患者传播疾病与治疗相关知识，为患者提供人文关怀服务，有效消除患者的CRRT治疗顾虑，进一步提高治疗效果。

综上所述，对心力衰竭合并肾功能衰竭患者在CRRT治疗同时辅以精细化护理干预，能够有效改善患者心脏及肾脏功能，促进患者病情转归，值得推广。