基于ICF-CY的适应性韵律体操活动对低功能孤独症谱系障碍儿童的效果

许晨晨，姚明焰，邱服冰，郝传萍，李安巧，于文，姜月帅，朱婷

1.北京师范大学体育与运动学院，北京市 100875；2.深圳大学体育部，广东深圳市 518060；3.北京联合大学，北京市 100075；4.中国ICF研究院，山东潍坊市 261000；5.北京市健翔学校，北京市 100086；6.深圳龙岗特殊教育学校，广东深圳市 518000

基本动作能力的发展是儿童认识世界、与环境互动的重要方式[1]，也是进行体育活动和完成一般生活功能的关键因素。动作的发展不仅可以促进身体健康，对儿童的智力、认知、情绪和社交能力发展都有重要影响[2-4]。

2018 年6 月18 日，世界卫生组织WHO 发布《国际疾病分类》第十一次修订本(International Classification of Diseases 11th Revision,ICD-11)[5-6]。根据ICD-11分类，孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)属广泛性神经发育障碍，是发展性障碍中的一类精神障碍，表现为在社交和社会互动过程中出现持续性障碍，以及一系列在行为和兴趣方面表现出的限制性、重复性和刻板性。按照智力和语言水平，ICD-11 将ASD 分为6 个子类，本研究纳入的3 例儿童均属于有智力障碍、有功能性语言障碍的ASD(6A02.3)，称为低功能ASD。

ASD 儿童普遍存在基本动作能力水平低下、动作发育障碍等运动功能缺陷。在移动、实物操作和姿势控制方面都与正常儿童有差距。动作发展不足反过来影响儿童参与体育活动的意愿，造成儿童久坐少动，影响身体健康。WHO 发布的“2030 年可持续发展目标”要求实现健康全覆盖，鼓励各个国家确保公民获得高质量、负担得起的康复保健服务[7]。康复是实现全民健康覆盖目标的关键[8]，WHO 呼吁要重视健康服务体系中的康复。现代康复服务的目的是改善残疾人功能，减轻残疾程度，促进残疾人平等参与社会活动[9]。我国提倡精准康复[10]。对低功能ASD 儿童评定智力和适应性行为，对开展相关的教育有重大意义[11]。适当、有规律的康复体育活动对促进个体心肺功能、预防心血管等慢性疾病有重要作用。伴有智力残疾的ASD个体参与康复身体活动，还有助于改善体适能，提高运动技能，恢复功能性活动，促进整体健康[12]。康复体育活动干预能促进低功能ASD 儿童的身心健康，有助于儿童整体发展[13]。

适应体育是针对有特殊需要的人，为使他们达到个体与环境之间的最适宜状态而进行的身体活动。适应体育的目的是使每个个体都能获得高质量的体育指导，能终身参与体育活动[14]。考虑到适合低功能ASD儿童参与的体育项目较少，本研究设计具有可操作性的康复体育活动，以改善儿童的身体功能和运动功能。适应性韵律体操是以基本体操动作为基础，融合音乐、舞蹈、艺术等元素，在律动音乐下，进行有节奏的有氧身体活动，以发展ASD儿童的躯干和核心力量、耐力，柔韧性和姿势控制能力，实现健身与功能康复目标的运动项目[15]。参与体操类运动可以通过改善动作表现，促进动作技能发展，获得健康，提升生活质量[16]。有氧能力的提升对减少肥胖风险和危险的代谢因素有重要作用[17-18]，较强的有氧能力对发展性障碍群体的认知功能也有积极影响[19-20]。

律动是人类天然表现行为。韵律体操项目由简单、安全的韵律动作组成，易掌握，适合不同能力的儿童练习，成功掌握运动技能有助于增强发展性障碍儿童的自信[21]。韵律体操中的音乐、游戏比赛能吸引儿童的注意力和参与度，也能有效调节儿童的不良情绪[22]。体操项目对场地、器材要求不高，适合在场地有限的特殊教育学校开展。

由于ASD儿童个体差异大，设置康复体育训练内容有难度。本研究基于ICF-CY，在对低功能ASD 儿童身体活动功能和运动功能的发展现状进行分析的基础上，制定为期12周的康复体育活动。在设计和实施过程中遵循功能定向原则，同时符合低功能ASD儿童的身心发育规律[23]。重点考虑以下几点：①适应低功能ASD儿童的整体发展；②动作要求要准确传达，口令清晰、语言规范；③训练内容由易至难，由单一技术教学逐渐过渡到组合动作学习，并结合多次练习；训练负荷由小到大，运动的时间、次数、强度渐进增加；④设计合理教学策略，教师发挥好定向、定规、定论者的角色，提升儿童的训练效率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取培智学校低功能ASD 儿童3 例作为研究对象，均为男性，年龄7.2～8 岁，均有一定的运动能力，能听懂简单指令，没有心肺等疾病。试验前，监护人签署知情同意书。参与者基本情况见表1。

1.2 基于ICF-CY设计适应性韵律体操

适应性韵律体操由本研究团队在北京师范大学体操专业教师和特教专家的指导下设计。内容依据ASD儿童的运动和智力水平，运用ICF-CY 身体活动类目设计活动内容[24]。

ICF-CY 理论认为个体的身体功能和运动功能受环境因素和个人因素影响。康复体育属连续统一的全面康复的一部分，也是体育活动的重要组成部分，对于残疾人的身心发展有重要意义。将ICF-CY 理论与方法引入低功能ASD 儿童的康复体育系统，可提高ASD 儿童的康复服务质量，全面改善儿童的身体功能和运动功能[20]，同时促进其他功能发展。

低功能ASD儿童普遍存在粗大运动障碍，精细运动也较正常儿童落后，不随意控制能力较差，往往不能协调两侧肢体的协同运动，很难完成跳跃障碍、单脚跳等需要手脚配合的动作；有些ASD儿童肌张力低下，姿势保持和平衡能力较差；低功能ASD儿童操作物体或模仿他人动作时存在困难，特别在学习系列运动动作时，无法很好控制协调身体各部分，动作完成困难。

适应性韵律体操包括3 部分训练内容：体适能练习、运动技能练习和运动竞赛。其中体适能练习包括基本韵律体操练习、核心力量训练等，可有效促进儿童的肌力、协调、平衡和核心力量发展[25-26]。运动技能练习包括轻器械练习、方位移动练习和韵律操等。器械练习对于发展精细动作、手眼协调和肌肉耐力有良好效果，其中，弹力带抗阻练习对儿童下肢稳定性有一定帮助，移动传接球游戏有助于改善儿童手眼协调能力；爬行类练习对儿童的躯干力量和肢体协调性有促进作用；组合韵律操练习可以培养儿童全身协调性和心肺耐力，儿童通过各种空间位移、身体转动，提高动态平衡功能，维持身体姿态。运动游戏和竞赛可促进儿童积极主动参与身体活动，获得身心愉悦[27]。教学内容分为4 部分：基本体操动作、垫上体操练习、轻器械体操练习和身体素质练习，每部分内容都对应儿童相关身体功能和运动功能的发展。见表2。

2019 年9 月至2020 年12 月，选择参与者熟悉的室内运动场地，由3 名体育专业学生在康复专家的指导下对3 例儿童进行训练，每次50 min，每周3 次，为期12 周。用POLAR 表实时监测运动强度，控制运动心率为70%～90%最大心率，同时实时监测儿童运动表现，对学习效果进行及时反馈。参与者在试验期间不参与任何其他运动项目，并保证至少参与90%的训练课程。授课过程中，教师应选择合适的训练负荷，活动内容从易到难。低功能ASD 儿童主动性较差，教师要经常提示，用语言或夸张的动作吸引儿童注意力。

1.3 评定方法

1.3.1 ICF-CY综合功能问卷[28]

ICF-CY 综合功能问卷适合评估7～12 岁儿童的综合功能，功能缺失或迟滞程度以限定值表示。训练前后，由任课教师填写。

1.3.2 Peabody 运动发育量表第2 版(Peabody Developmental Motor Scales-2,PDMS-2)

PDMS-2 用于评估0～6 岁儿童运动发育水平，有良好的信效度。由于3 例儿童均有智力残疾，而智力残疾儿童的动作发育水平较正常儿童大致落后2～4岁[29]，本研究选取PDMS-2 中适合48～72 月龄的粗大动作指标进行评测，包括3 部分：姿势控制能力、移动能力和实物操作技能。根据PDMS-2 指导手册，参与者重复测试2 次，能够完成动作计2 分，不完全符合标准计1 分，不尝试或没有能力做动作计0 分。分别于初期(T0)、干预1 个月(T1)、干预2 个月(T2)时，由经过PDMS-2 工具培训的学生在特殊体育专家的指导下测评。

2 结果

2.1 ICF-CY综合功能问卷

2.1.1 身体功能

3 例儿童注意力均提升，从完全不注意到有部分注意，限定值均降低1 分。儿童手眼协调、上下肢协调和控制能力增强，身体协调限定值下降。感知觉改善，如前庭功能和感受疼痛的能力限定值有所下降。学生3 语言限定值从4 分降至2 分。刻板动作减少。见表3。

表1 参与体育活动的低功能ASD儿童基本信息

表2 ICF-CY的适应性韵律体操活动内容与儿童功能发展目标

2.1.2 活动和参与

3 例儿童控制自身行为能力改善，学生1、学生3控制自虐行为限定值下降。3 例儿童自由移动、跳跃活动提升。3 例儿童人际交往更主动，限定值下降。见表4。

2.2 PDMS-2

基本动作技能的增长依靠重复动作练习，激活动作记忆，并通过节律性动作展现出来[30]。儿童通过体验和模仿不同节奏、不同形式的动作，积累较多动作经验，形成动作的认知记忆和肌肉记忆，促进儿童粗大运动发展[31]。训练后，PDMS-2 姿势、移动和实物操作分，以及粗大运动商均持续提高。见表5。

3 讨论

通过ICF-CY 可以全面了解与ASD 儿童相关的功能状态和残疾内容，强调环境因素对ASD 儿童的影响。本组3例低功能ASD儿童在进行12周适应性康复体育活动后，身体功能、活动和参与等方面都发生变化。适应性韵律体操活动根据低功能ASD儿童的实际功能状况设计，是全身性身体活动，体操技能类活动对促进关节灵活性有重要作用，动力性练习、发力、有规律的移动练习以及轻器械动作活动，能培养肌肉记忆，促进动作发展[32-34]。持续有氧性体操技能练习可以促进骨骼肌肉系统、心血管系统和大脑神经系统的发育[35-37]。身体功能系统的发展是儿童完成动作的基础，通过体适能活动能有效刺激个体的触觉、前庭觉和本体觉，发展儿童身体素质和感觉统合能力[38]。比赛和游戏类活动能激发儿童的参与兴趣，使其注意力相对集中。研究显示，3 例儿童粗大运动功能在体育活动后提高，运动功能提升的同时，其他功能也得到相应的发展和改善。

表3 干预前后3名儿童身体结构和功能限定值

表4 干预前后儿童活动和参与限定值(表现/能力)

表5 3名儿童PDMS-2粗大运动评分

韵律体操属于集体项目，有利于师生间互动。3例ASD儿童在参与体操活动前都存在退缩行为，易产生焦虑情绪，会大叫或自我伤害。动作行为的模仿可以转移儿童的不良情绪[39]。在参与身体活动的过程中，通过与老师、同伴之间的语言、动作交流，游戏、比赛的积极参与，逐渐适应环境，并与老师、同伴建立信任关系，更愿意主动参与练习。ASD 儿童通过学习和模仿增强听觉、视觉等感觉功能，感知觉得到提升，逐渐适应韵律操活动。有趣味的游戏、比赛为儿童构建安全、自然的学习环境，儿童在与老师、同伴频繁的接触、互动中缓解焦虑情绪，增加积极运动行为，兴趣被激发，内驱力得到加强，从而不排斥运动技能的学习。本研究过程中，儿童开始拒绝与他人接触，后来主动接受老师、同伴的帮助，表明集体学习、游戏、比赛活动使儿童更愿意主动与外界交流，提升儿童参与兴趣。这对基本动作技能的发展也有积极影响。

在教学策略上，教师应当通过示范、指导、演习、反馈进行动作强化；应当有意识提供积极的视觉和语言提示，激励、督促儿童积极参与；在恰当的时机，通过夸张的动作或语音变化提示、引发儿童注意；当他们不在学习状态时，老师应及时给予帮助；对易产生情绪问题的儿童，要及时了解原因，进行合理安抚，待情绪稳定后再学习。

教学示范的内容要与受试儿童发育水平和能力相当，使参与者能正确地模仿。教师应尽可能重复动作示范，灵活使用语言将儿童注意力吸引到示范者身上。要给儿童更多模仿的机会，及时强化。

教师的指导应当具体，指导语要简单、清晰且符合儿童理解水平。指导语统一，重复使用，以加强指导语与动作的关联。指导语要与示范动作结合使用。

练习的目的是学习和掌握技能。内容应从易到难，儿童具备一定信心才会坚持参与练习，巩固动作。

动作反馈包括对正确行为的表扬或用强化物给学生良好的体验，最好在儿童完成任务后立即反馈。

以上训练策略应针对不同的儿童，做相应的调整。

4 结论

基于ICF-CY 的适应性韵律体操是对低功能ASD儿童安全、可行的身体活动，能有效改善身体结构和功能。儿童的注意、身体协调、触觉等都得到改善，人际互动和语言交流方面也有改善，刻板行为减少；基本动作能力提升，与运动相关的神经骨骼肌肉控制、协调能力也有提高。建议将适应性韵律体操纳入我国特教学校低功能ASD儿童康复体育活动项目。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。