基于ICF老年人身体活动与功能康复的Scoping综述

崔德刚，邱芬，邱服冰，李中浩，张雅茹，李有明，朱肖肖，刘静，汤修齐，史文文

1.武汉大学体育部，湖北武汉市 430072；2.武汉理工大学体育部，湖北武汉市 430070；3.深圳大学体育部，广东深圳市 518052；4.湖北休闲体育发展研究中心，湖北武汉市 430062

老年人口的增加给社会带来巨大的健康、经济和社会负担。进行积极的身体活动、体育锻炼是维持老年人健康、降低患病风险最经济有效的方法之一；有规律的体育活动对健康的衰老至关重要，也是促进老年人积极老龄化的有效途径[1]。基于世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》[2](International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的生物-心理-社会模式，以及个体与环境交互作用模式，对涉及老年人的身体活动，以及功能和健康相关因素进行整体分析：身体活动对老年人整体健康和功能的作用表现在改善身体功能和结构，改善日常活动和参与；影响老年人身体活动的因素有环境因素和个人因素[3]。

老年人身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时间活动，交通往来(如步行或骑车)，职业劳动(如果仍然从事工作的话)，家务劳动，玩耍，游戏，体育运动或有计划的锻炼[4]。身体活动不足和静坐少动的生活方式已成为世界范围的公共卫生问题，身体活动不足对成年人体质和健康产生累积影响，是心血管疾病、代谢性疾病、骨骼肌肉异常等慢性病发生发展的共同危险因素[5]。促进老年人身体活动已成老龄化背景下全球公共健康的首要任务[6]。《美国身体活动指南》指出，运动显著提升所有年龄段人群的身体功能；对老年人而言，身体功能的改善不仅减少跌倒和由此引发的伤害如骨折，还显著提升老年人独立生活能力[7]。《“健康中国2030”规划纲要》也指出，老年人、残疾人和儿童是实现“健康中国”重点关注的人群[8]。

Scoping 综述通过系统地搜索、选择和整合现有知识，探讨一个探索性研究问题的内涵和进展[9]。本研究基于ICF，使用Scoping综述方法，搜索、选择和整理分析“老年人身体活动和功能康复”领域的研究文献，建立该领域研究的范畴和架构，分析相关研究进展。

1 资料与方法

1.1 资料检索

采用中、英文主题词制定严格的检索策略；检索的中文数据库主要是中国知网和万方数据库，英文数据库包括Web of Science、PubMed，时间限制为2010年至2020年11月。

中文检索策略：身体活动AND (功能OR 康复OR 健康)AND 老年人。英文检索策略：(the elderly OR the older people OR the aging people)AND physical activity AND(rehabilitation OR health)。

文献纳入标准：①研究对象年龄≥65 岁；②研究主题为老年人身体活动和功能康复；③以老年人参与的身体活动(日常身体活动、体育活动、体育锻炼、娱乐性的休闲体育活动)为自变量，身体功能或功能康复为因变量，或涉及影响活动的因素；身体活动的形式、功能及影响因素的分类参照ICF、《关于身体活动有益健康的全球建议》[4]、《美国身体活动指南》[7]等进行，并进行内容定义(表1)；④文献语言为英文或中文。

排除标准：①未出版的论文(包括硕博士学位论文、会议论文、评论等)；②不能获取论文全文。

身体活动的形式可分为体适能类、技能类和运动项目类，这些活动对身体的直接效果(活动益处)为改善身体功能、促进活动和参与；身体活动对老年人功能健康的效果表现为有助于老年人获得健康状态(身体健康、心理健康、功能健康和社会适应)和社会福祉。促进老年人参与身体活动，符合联合国2030年可持续发展议程的目标“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”[10-12]。根据ICF 的理论架构和分类体系，将影响因素分为环境因素和个人因素。

表1 基于ICF身体活动形式、功能和影响因素分类

1.2 文献筛选和资料提取

由3 名熟悉ICF 且对老年人活动、功能康复有一定了解的研究员独立进行文献筛选和数据提取，提取内容包括作者、发表时间、国家、发表期刊、研究目的、研究对象、研究方法和过程、研究结果和结论。

2 结果

2.1 老年人身体活动与功能和健康Scoping研究结果

共检索到英文文献812 篇，最终纳入29 篇；中文文献42 篇，最终纳入1 篇(图1)。英文文献主要来自16个国家（英国、德国、法国、日本、意大利、土耳其、西班牙、加拿大、韩国等），发表在医学、公共健康、身体活动、体育锻炼等相关期刊；研究方法主要为问卷调查、测量、访谈等。见表2。

表2 Scoping分析结果

续表

续表

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2.2 老年人身体活动形式、活动量和参与程度

老年人的身体活动形式主要有日常身体活动，有规律的身体活动[13]，有组织的体育活动[14]，认知性的娱乐活动[15]，娱乐性的体育活动、闲暇时间体育活动(休闲体育活动)[16]，体育锻炼与计算机认知训练相结合[17]，功能性力量训练[18]，步行，家庭/交通活动和休闲/体育活动[19]，运动游戏(身体动作活跃的电子游戏)[20]，有氧运动[21]等。这些身体活动形式都有益于保持和改善老年人身体功能。

Haider 等[18]对11 个欧洲国家约1.5 万名65 岁以上老年人身体活动的调查显示，根据老年人身体活动指南，52.0%的参与者完成有氧运动的最低建议标准并进行力量训练，18.4%的参与者没有达到有氧建议但进行力量训练。Ortlieb 等[22]使用三轴加速度计测量168 名65 岁以上老年人的身体活动，35.7%达到每周至少150 min的身体活动建议；在这150 min内，只有11.9%完成至少10 min 的跳跃运动。Trayers 等[23]调查70岁以上老年人，结果显示13%肌肉功能很差，只有1%达到推荐的身体活动水平。

图1 筛选流程及纳入文献数

2.3 老年人身体活动的影响因素

老年人身体活动的影响因素涉及性别、年龄、教育经历、个人经济状况、个人疾病状况，城市环境、建筑环境、街道路面状况、天气、是否有看护人、家人和朋友的陪伴等[24-32]。

Trachte 等[27]发现，教育经历和个人经济状况影响老年人的体育锻炼参与和对自我健康的评价。Marquet 等[29]发现，居住在适合步行社区的老年人比同龄人有更多的出行，会花更多的时间步行，说明城市建筑环境影响老年人的身体活动。Hasegawa 等[31]发现，老年人的身体活动受季节影响，雪季每日步数明显低于非雪季。Bohm 等[32]对巴西1285 名老年人的体育活动进行调查，发现有家人或朋友陪伴步行的老年人中，达到建议运动量的概率是没有陪伴老年人的2.45倍，有陪伴的老年人进行中强度体育锻炼时达到建议运动量的可能性是同龄人的3.23倍。

2.4 身体活动对老年人功能康复的作用

身体活动对老年人的作用表现为改善健康老年人的身体功能，减缓与年龄相关的功能退化，促进有功能障碍老年人的功能康复，并改善其生活质量和社会福祉。根据ICF 理论架构和分类体系，身体活动对老年人功能康复的促进体现在身体功能、活动和参与(表1)。通过参与身体活动，老年人体质量指数、心血管功能、身体素质(肌力和耐力、有氧耐力)、平衡、灵活性、上下肢力量、睡眠、代谢功能、认知功能(视空间认知、大脑处理速度、注意力控制)、抗衰老能力等能得到维持或改善，主观幸福感和生活质量提高，抑郁症状改善，肌少症、痴呆、跌倒等的风险降低等[13-17,19,21,24-27,31,33-45](表2)。

在身体功能方面，身体活动可以改善精神功能，心血管、血液、免疫和呼吸系统功能，消化、代谢和内分泌系统，神经肌肉骨骼和运动有关的功能，感觉功能和疼痛，皮肤和有关结构的功能等。Raberin等[24]发现，老年人经常参加身体活动，可降低心血管危险因素。Son等[34]发现，积极进行体育锻炼可减少肥胖，降低肌少症风险。Kozakiewicz等[25]比较身体活动活跃和不活跃的老年人，发现适度的身体活动可减少氧化应激标志物，提高抗衰老能力。Gomez 等[26]研究发现，老年人参与有组织的身体活动后，身体健康水平提高，平衡、上下肢力量、灵活性、行走速度、有氧能力等均发生积极变化。Condello 等[37]发现，针对认知功能障碍风险的老年人和患糖尿病老年人进行日常身体活动，有益于大脑处理速度和注意力控制，部分抵消衰老和糖尿病的不利影响。Shah 等[17]发现，对老年人进行体育锻炼干预、计算机认知训练和两者结合干预后，老年人认知功能改善，葡萄糖代谢增加。Dupre 等[19]发现，城市老年人的家庭活动、交通活动和休闲体育活动，可降低痴呆风险。Aoyagi 等[41]发现，老年人进行中等强度体育锻炼并经常摄入含干酪乳杆菌的发酵乳制品，可增强肠道健康。Lee 等[35]发现，有活动限制的老年人进行身体活动，压力、抑郁和生活质量都有积极变化。Lok 等[14]发现，养老院有抑郁症状老年人进行身体活动，对抑郁症状和生活质量有积极影响。

在活动和参与方面，身体活动可以改善活动，社区、社会和公民生活方面。Cammisuli 等[15]发现，参加体育活动和认知性娱乐活动的老年人，健康状况和生活质量提升。Lok 等[14]发现，老年人参加10 周有组织的身体活动计划，抑郁症状和生活质量均出现积极变化。Tasheva等[43]发现，住院老年患者进行院内身体活动，可降低医院获得性功能下降和压疮风险，缩短住院时间。Aurelija等[46]发现，脊髓损伤患者进行功能性训练和身体活动，可提高解决问题、移动和自我照顾能力。

3 讨论

康复服务是健康服务的重要组成部分，要形成健康促进、预防、治疗、康复和科学治疗完整的健康服务体系，必须将康复服务纳入健康服务体系[11,47-48]。老年人进行规律、积极的身体活动，可促进身体功能的保持、改善或康复，减缓与年龄相关的身体功能下降[49]。对老年人来说，多种多样的身体活动很重要，如包含有氧运动、肌力和平衡训练等多成分的体育活动。根据权威指南[4,7,50]，所有老年人以及患有慢性疾病的老年人都应定期进行身体活动；每周进行至少150～300 min 中等强度有氧运动，或75～150 min 高强度有氧运动，或两种强度身体活动的等效组合，且有氧活动每次至少持续10 min；每周进行至少2 d 中等或较高强度肌力训练，包括所有大肌肉群；患有慢性疾病的老年人应和健康老年人一样，每周进行至少3 d 以平衡和力量训练为主的多种中等或更高强度身体活动，增强身体功能，预防跌倒，尤其是活动能力较差的老年人；为了获得更多健康效益，应增加有氧活动量，达到每周300 min以上的中等强度有氧运动，或150 min 以上较高强度有氧运动，以及两种强度活动的组合，患有慢性疾病的老年人在没有禁忌症的情况下也可做同样活动。健康老年人和患有慢性疾病的老年人都要限制静坐少动时间，用任何强度(包括较低强度)的身体活动减少久坐行为，中到高强度的身体活动有助于减少静坐行为对健康的有害影响。通过的积极身体活动，达到增进老年人心肺和肌肉健康、骨骼和功能性健康，减少慢性非传染性疾病、抑郁症和认知功能下降的风险[4,7,50]。

身体活动、久坐行为与心肺健康、代谢功能健康、肌肉骨骼系统健康、功能性健康，预防癌症、跌倒和抑郁症等健康效应相关[4,50]。本研究的结论与之一致。老年人进行规律身体活动可获得重要和广泛的健康效益。与身体活动较少的个体相比较，积极进行身体活动的老年人，死亡率，冠心病、高血压、脑卒中、2 型糖尿病、结肠癌、乳腺癌患病率均较低，有较高水平的心肺功能和肌肉健康，更健康的体质量和体成分，更有利于预防心血管疾病和2 型糖尿病，更有利于增进骨骼健康[51]。保持身体活动与较高水平的功能性健康相关，如减少跌倒风险和有更好的认知功能。规律进行身体活动的老年人，发生中等和严重运动功能受限或社会交往能力受限的风险减少[52-53]。已有运动功能受限的老年人进行身体活动是安全的，并有改善运动功能的有益效果。活动能力较差的老年人进行身体活动是安全的，并可减少近30%跌倒风险[54]。老年人积极科学地从事身体活动，可延缓身体功能下降，提升心理幸福感，实现成功老龄化[55]。

4 结论

老年人的身体活动形式包括体适能类、技能类和运动项目类活动，主要为有规律的身体活动、认知性娱乐活动、娱乐性体育活动、休闲体育活动、家庭/交通活动和休闲/体育活动、运动游戏、康复训练等。

身体活动能改善健康老年人的身体功能，减缓与年龄相关的功能退化，促进有功能障碍老年人功能康复，主要体现在身体功能(精神功能，感觉功能和疼痛，心血管、血液、免疫和呼吸系统的功能，消化、代谢和内分泌系统功能，神经肌肉骨骼和运动有关的功能，皮肤和有关结构的功能)、活动和参与方面(活动，社区、社会和公民生活)。

身体活动对老年人功能健康的效果主要有促进身体健康、心理健康、功能健康、社会适应和社会福祉。

积极的身体活动和康复体育活动是老年人康复体育和健康服务的基础内容。基于ICF 构建老年人身体活动和康复体育活动促进功能康复的理论架构，建立适宜老年人身体活动所需的环境，可促进老年人规律的身体活动和康复体育活动，养成积极健康的生活方式和锻炼习惯，达成身体活动的康复功能，实现康复体育的价值目标。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。