二维斑点追踪超声心动图评价上海地区中青年高血压病左室心肌应变的临床研究

李照喜 杨波 李震宇 丁建龙

(华东疗养院,江苏 无锡 214065)

由高血压病引发的心血管病事件也正逐年升高，且目前尚未出现一种能够准确诊断高血压心脏病变心肌受累程度的方法，临床处理较为棘手，尤其是中青年高血压病患者不同层次的心肌对心肌应变的影响有待进一步研究[1-2]。二维斑点追踪超声心动图( two dimensional speckle trackingechocardiography,2D-STE)技术可从内、外膜心肌层面测量左心室旋转、扭转运动及纵向应变这些指标，能更为精确的评价心肌功能[3]。因此本研究拟应用2D-STE技术从心内膜、心肌、心外膜评价中青年高血压病患者左心室旋转、扭转运动及纵向应变，探究2D-STE评价左心室射血分数(left venticlar ejection factions,LVEF)正常的中青年高血压病患者左心室功能的价值，从而在疾病的早期为临床诊治提供准确的心肌收缩能力变化的信息。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年6月75例中青年高血压病患者的临床资料作为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[4]。本研究已获绵医院伦理委员会批准。另选择同期70例体检健康者进行对照观察，所选患者均无异常疾病，体检正常，且对本研究属自愿参与。

1.2方法

1.2.1仪器设备 仪器采用Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪，并配备S5-1探头和X3-1矩阵探头各1个，频率分别为1～5 MHz、1～3 MHz，同时配备Qlab8.1定量分析软件。

1.2.22D-STE图像采集与分析 取S5-1探头进行数据采集，连续收集4个心动周期的二维灰阶心尖四腔观图像。确保受试者处在安静状态，对其心脏的各个切面开展常规检查，同时重点对冠脉情况进行检查。调节图像宽度和深度以注重右心室，帧频50～90帧/s，并储存图像，将动态图导入Qlab8.1定量分析软件，将心脏运动定量插件于心内膜最清晰时插入，于心尖四腔图的基础上使探头声束往后倾斜即可显示出右冠脉中远段。收缩应变定义为心肌缩短长度的变化值占心肌原长度的百分数[5]。程序启动后，软件自动计算出右心室游离壁纵向应变曲线，注意需避免于冠脉开口或者分叉位置开展测量，需要局部放大图像开展定帧测量，测量记录心内膜、心肌、心外膜及整体左室心肌纵向应变峰值(SSL)的平均值。所有数据测量3次，取平均值。

1.3观察指标及评价工具 比较中青年高血压病患者组和健康对照组心内膜、心肌、心外膜及整体左室心肌纵向应变峰值、心尖部和心底部旋转角度、扭转角度。

2 结 果

2.1两组患者基线资料比较 75例中青年高血压病患者，纳入高血压组，患者年龄范围21～39岁，年龄(32.5±6.2)岁。包括了48例男性与27例女性，病程1～5年，平均(3.12±1.45)年；70例体检健康者纳入对照组，入选者年龄20～42岁，年龄(35.5±5.7)岁；包括了48例男性与22例女性，两组基线资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组心尖四腔水平各层收缩期纵向应变峰值参数比较 两组心肌各层SSL均呈逐渐递增的状态，即心外膜层<心肌中层<心内膜层；高血压组左心室节段心尖四腔水平的心内膜层心肌SSL较对照组明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标相比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组心尖四腔水平各层收缩期纵向应变峰值参数比较(%)

2.3两组旋转参数比较 与高血压组左室扭转角度较对照组明显减低，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中扭转角度主要表现为心尖部旋转角度减低，心底部旋转角度则以内膜心肌为主，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组旋转参数比较(°/-°)

3 讨 论

据流行病学数据显示[6-7]，我国的中青年高血压的血压水平多为1级高血压，超重/肥胖/糖尿病比例高，而在中青年高血压病中原发性高血压病占80%，既往研究显示高血压病可损害心脏的顺应性，并对左心室舒张功能产生不利影响，在长期压力负荷作用下，为了维持心脏的正常功能，心脏形态、结构会出现系列适应性调整，即发生左心室重构，最终引发心律失常甚至心力衰竭，是临床重要的死亡原因之一切[8-9]。因此，早期识别和理解中青年高血压病心脏结构和功能变化具有重要临床意义[10]。

本研究拟应用2D-STE技术从心内膜、心肌、心外膜评价中青年高血压病患者左心室旋转、扭转运动及纵向应变，结果显示：两组心肌各层SSL均呈逐渐递增的状态，即心外膜层<心肌中层<心内膜层；高血压组左心室节段心尖四腔水平的心内膜层心肌SSL较对照组明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与高血压组左室扭转角度较对照组明显减低，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中扭转角度主要表现为心尖部旋转角度减低，心底部旋转角度则以内膜心肌为主，差异均有统计学意义(P<0.05)。纵向形变和扭转是左心室功能的重要组成部分，精确评估左心室功能必须考虑其扭转和整体的纵向应变。

综上所述，对于左室射血分数正常的中青年高血压患者而言，其左室向心性肥厚将损害左室局部心肌纵向收缩功能，采用二维斑点追踪超声心动图可准确评价高血压患者左室心肌应变，有助于早期识别左室射血分数正常的高危心衰患者。