美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用分析

段威 张莹

(1.营口市中心医院药学部,辽宁 营口 115003;2.营口市中心医院心内三科,辽宁 营口 115003)

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，近年来研究发现，将美托洛尔和曲美他嗪联合应用冠心病心力衰竭的治疗中具有较好的效果[1-2]。本研究针对冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，探讨其临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年7月至2020年10月我院收治的冠心病心力衰竭患者96例随机分为研究组和对照组，各48例。研究组中男25例，女23例；年龄43～78(63.14±5.82)岁；冠心病病程2～9(4.78±1.15)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级12例。对照组中男26例，女22例；年龄45～79(62.87±5.63)岁；冠心病病程2～10(4.64±1.28)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级14例。2组患者均符合冠心病心力衰竭的诊断标准，经冠状动脉造影和超声心动图确诊，左心室射血分数(LVEF)<40% ，患者自愿加入研究并签署知情同意书；排除其他疾病导致心力衰竭，存在严重心律失常、急性心肌梗死，合并支气管痉挛或哮喘，恶性肿瘤、造血系统异常，脑肝肾严重功能障碍者及对研究所用药物过敏者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)对照组：给予冠心病心力衰竭的常规治疗，主要包括强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗及饮食指导、静卧休息、吸氧。(2)研究组：在对照组的基础上给予酒石酸美托洛尔片(商品名：倍他乐克；批准文号：国药准字H32025391；生产企业：阿斯利康制药有限公司；规格：25 mg*20 s)联合盐酸曲美他嗪片(商品名：根克通；批准文号：国药准字H20066534；生产企业：瑞阳制药有限公司；规格：20 mg*30 s)治疗。酒石酸美托洛尔片首次剂量6.25 mg/次口服，2次/d，根据患者病情每隔2～4周增加药物剂量，最大剂量不超过100 mg/d；盐酸曲美他嗪片20 mg/次口服，3次/d。观察指标：2组患者均连续治疗6个月，观察以下指标。(1)心功能指标。(2)炎症因子和脑利钠肽(BNP)。

2 结 果

2.12组患者治疗前后心功能指标比较 两组患者治疗后LVEDD和LVESD明显降低、FS和LVEF明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，其中研究组治疗后LVEDD和LVESD明显低于对照组、FS和LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗前后血清炎症因子和BNP水平比较 两组患者治疗后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其中研究组治疗后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清神经激素因子水平比较

3 讨 论

目前临床对于该类患者的治疗主要以缓解心力衰竭、控制心律失常、改善心肌和冠状动脉供血不足为主，如采用血流动力学效应药物，通过扩张冠状动脉、增加血流量、降低心肌耗氧量达到改善心室收缩与舒张功能的目的。但中老年人为该病的高发人群，其血管病变较为严重、基础病多，因此临床效果并不理想[3-4]。美托洛尔能高选择性的阻滞β1受体，拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，从而减少心脏耗氧量、改善心肌供血；还能维护交感神经与副交感神经功能，阻断心肌重塑，逆转心室重构；且该药口服吸收迅速而完全，半衰期3～4 h，生物利用度高[5-6]。曲美他嗪属于其他类抗心绞痛心血管药物，可保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，增加心肌细胞三磷腺苷(ATP)产量，从而促进心肌细胞的新陈代谢，改善心肌功能；还能对抗去甲肾上腺素、肾上腺素及加压素的作用，进而缓解心脏负荷；且该药半衰期达6 h，作持续时间较长[7]。研究表明，美托洛尔联合曲美他嗪可通过速效和长效机制，在缓解心肌缺氧的不同阶段发挥作用，从而提高治疗冠心病心力衰竭的临床效果。本研究中，研究组治疗后LVEDD和LVESD明显低于对照组、FS和LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)[8]，提示美托洛尔联合曲美他嗪联合使用具有协同作用，能有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能，达到更好的临床效果，与上述研究结果基本一致[9]。

本研究中研究组治疗后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明两药联用能减轻心肌细胞炎性反应，发挥抗心力衰竭的作用，从而改善患者预后[12]。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪应用于冠心病心力衰竭治疗中临床效果显著，能有效改善患者心功能指标，降低炎症反应，值得临床推广应用。