消浊化石汤联合输尿管软镜在肾结石患者中的应用及对炎症因子的影响研究

吴小芳

肾结石是晶体物质（如：钙、尿酸、胱氨酸等）在肾脏异常积聚等引起，属于泌尿系常见病、多发病，且男性发病率高于女性（左侧右侧无差异）[1]。数据调查结果表明[2]：40.0%～75.0%肾结石患者伴有不同程度腰痛，对于结石较大、移动度较少患者，可表现为腰部酸胀不适、身体活动时隐痛或钝痛；对于小结石患者常引起交通。祖国中医认为[3-4]，肾结石属于是一种有形之邪，较其他疾病更加特殊，虽然由湿、热、淤等邪转化促成，但是结石产生时已有别于其他普通内邪，形成的结石难以消散。《诸病源候论·淋病诸侯》[5]中指出，石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。《本草述》[6]云，石淋等症，主要由多种原因共同引起，造成湿土之气难以云华，而又夹杂火以合之，乃结聚于水道有如是耳。因此，肾结石的形成以尿“浊”为前提，尿中先有“浊”邪，其或遇气滞、或遇血瘀、或遇湿热，解渴凝积为石。

输尿管软镜是肾结石常用的西医治疗方法，能有效的清除结石，缓解患者痛苦，具有高效、安全及稳定优点[7-8]。同时，手术通过门诊即可完成，不仅能节省患者时间，亦可减少医疗费用。但是，输尿管软镜属于是侵入式操作，具有一定的风险性，导致患者术后并发症发生率较高[9]。消浊化石汤属于临床常用中医汤药，基于“大方”（药味多的方剂、药量大的方剂）理论而制，且多药通用，在理论、施治上具有较大的创新，能发挥抗炎、松弛平滑肌作用[10-11]。但是，临床上消浊化石汤联合输尿管软镜对肾结石患者炎性因子的影响研究较少。因此，本研究以肾结石患者为对象，探讨消浊化石汤联合输尿管软镜在肾结石患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月—2019年7月肾结石患者94例为对象，随机数字表法分为两组，各47例。纳入标准：1）符合《尿石症诊断治疗指南》[12]中肾结石诊断标准，均经CT、超声检查确诊；2）符合《中医内科病证诊断疗效标准》[13]中“石淋”诊断标准，临床多表现为腰腹绞痛，恶心呕吐，面色苍白，部分患者可伴有发热恶寒、排尿中断；3）符合消浊化石汤联合输尿管软镜治疗适应症，且患者均可耐受。排除标准：1）合并肾结石合并急性肾绞痛发作者；2）伴有高热等急性感染征象、血液系统疾病或器质性疾病者；3）精神疾病、恶性肿瘤或严重心、肝功能异常者。本研究获医院伦理委员会批准，麻醉/手术前患者签署同意书，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组：采用输尿管软镜治疗。术前完善有关检查，评估患者结石大小、结石的部位，制定详细的手术治疗方案。患者均拟行全身麻醉或硬膜外麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾；调整患者体位为截石位，并将斑马导丝置入患侧输尿管内，沿着导丝置入输尿管软镜扩张鞘（购自于美国COOK公司，F12），到达满意的位置后拔出针芯；在导丝的引导下置入组合式输尿管软镜（购自于德国铂立，F8），根据结石位置、大小等调节软镜的位置，并借助软镜的放大作用发现结石后将导丝退出；插入钬激光（设定激光频率10～20 Hz，能量0.8～1.5 J）光纤进行碎石，治疗后常规留置双J管与导尿管。

观察组：在对照组基础上联合消浊化石汤治疗。方药由：白茅根30 g，金钱草50 g，黄芪30 g，海金沙20 g，郁金10 g，泽泻10 g，甘草6 g，车前子10 g，续断10 g，菟丝子10 g，牛膝15 g，石苇15 g，白芍10 g，菟丝子10 g等组成，1剂/d，每次250 mL，早晚各服用1次，连续完成14 d治疗（1个疗程），疗程完毕后评估效果并完成12个月随访。两组治疗过程中均禁止饮食高脂、高嘌呤、高热量、高尿酸食物等，指导患者大量饮水。

1.3 观察指标 1）中医证候积分。两组治疗前、治疗后14 d参考《中药新药指导原则》分别从腰腹绞痛、小便涩痛、排尿无力、尿中带血、大便干结及神倦乏力6个方面对患者效果进行评估，每项均采用1～5分评分法评估，分值越低，效果越佳[14]；2）炎症因子。两组治疗前、治疗后14 d次日取外周空腹血3 mL，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-6、10（IL-6、10）水平；采用免疫比浊法测定患者C反应蛋白（CRP）水平[15]；3）并发症及复发率。记录两组治疗过程中感染、出血、失血性休克发生率；两组疗程后均完成12个月随访，记录两组1、6、12个月复发率。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组治疗前中医症候积分无统计意义（P＞0.05）；两组治疗后14 d中医症候积分低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后14 d腰腹绞痛、小便涩痛、排尿无力、尿中带血、大便干结及神倦乏力评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较

2.2 两组炎性因子比较 两组治疗前炎性因子无统计意义（P＞0.05）；两组治疗后14 d炎性因子低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后14 d炎性因子IL-6及CRP水平均低于对照组（P＜0.05）；IL-10水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.3 两组并发症及复发率比较 两组治疗过程中感染、出血、失血性休克发生率无统计意义（P＞0.05）；两组疗程后1、6个月复发率无统计意义（P＞0.05）；观察组疗程后12个月复发率低于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症及复发率比较

3 讨论

数据调查结果表明[16]：我国肾结石发病率为1%～5%，且每年新增发病率为15～20例/万人，并呈逐年升高趋势。既往研究表明[17]：肾结石主要是由于机体摄入过量含有可形成结石成分的饮食，临床多表现为阵发性剧烈疼痛、血尿等，严重者将会增加泌尿系统梗阻、肾积水发生率，影响患者健康生活。输尿管软镜是肾结石患者中常用的手术干预方法，具有可视操作、术后恢复快、手术创伤小及安全性高等优点[18]。同时，患者手术过程中避免了经过肾穿刺，能直接通过自然腔进入肾盂，有助于患者病情恢复，缩短住院时间[19]。本研究中，两组治疗后14 d中医症候积分低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后14 d腰腹绞痛、小便涩痛、排尿无力、尿中带血、大便干结及神倦乏力评分均低于对照组（P＜0.05），提示消浊化石汤联合输尿管软镜能降低肾结石患者中医症候积分，利于患者恢复。消浊化石汤属于临床常用的中医汤药，方药由：白茅根、金钱草、黄芪、海金沙、郁金、泽泻、甘草、车前子、续断、菟丝子、牛膝、石苇、白芍、菟丝子等组成。方药中，白茅根具有生津止渴、清热利尿功效；金钱草具有利尿、镇痛抗炎及抑菌功效；黄芪具有增强免疫、保肝及利尿功效；海金沙具有利水消肿、清热通淋功效；郁金具有活血止痛、行气解郁功效；泽泻具有利尿、渗湿及泄热功效；车前子具有清热利尿、化痰止咳功效；续断具有补肝肾、强筋骨功效；菟丝子具有补肾益精、养肝明目功效；牛膝具有补肝肾、强筋骨及逐淤通经功效；石苇具有利水通淋、清肺泄热功效；白芍具有敛阴收汗、缓中止痛功效；甘草则能调和诸药，发挥不同药物优势；诸药共奏，能发挥益气、清热、利湿功效[20]。

肾结石的发生、发展常伴有炎性因子的共同参与[21]。IL-6是由活化的T细胞、成纤维细胞产生的淋巴因子，能集落刺激因子协同，促进原始骨髓源细胞的生长、分化，亦可增强自然杀伤细胞裂解功能。CRP属于是一种急性相蛋白，在正常人体中表达水平较低或不表达，当机体受到感染或组织损伤时，则会引起血浆中CRP水平剧烈上述，能激活补体、提高吞噬细胞的吞噬作用，亦可清除病原微生物。IL-10属于是一种多功能抑炎性因子，具有较强的免疫抑制剂免疫调节作用，一方面能抑制促炎因子的过度表达，亦可控制炎症反应引起的机体损伤。本研究中，观察组治疗后14 d炎性因子IL-6及CRP水平均低于对照组（P＜0.05）；IL-10水平高于对照组（P＜0.05），提示消浊化石汤联合输尿管软镜有助于改善患者炎性因子水平，从根本上控制疾病的发生、发展。临床上，将消浊化石汤联合输尿管软镜用于肾结石患者中能发挥不同治疗方法优势，且不同方法联合使用安全性较高，有助于降低患者治疗后复发率[22]。本研究中，两组治疗过程中感染、出血、失血性休克发生率无统计意义（P＞0.05）；两组疗程后1、6个月复发率无统计意义（P＞0.05）；观察组疗程后12个月复发率低于对照组（P＜0.05），提示消浊化石汤联合输尿管软镜治疗肾结石安全性较高，可获得良好的远期效果。

综上所述，消浊化石汤联合输尿管软镜能降低肾结石患者中医症候积分，有助于降低炎症因子水平，未增加并发症发生率，能降低治疗后复发率，值得推广应用。