华法林联合氯吡格雷对冠心病合并房颤患者心功能指标及生活质量的影响

田艳 马景源 曹影

作者单位：1.110042 沈阳，沈阳二四五医院药剂科；2.沈阳二四五医院心血管内科

冠心病和房颤是临床常见心血管疾病，年龄与冠心病和房颤的发病率呈正相关。随着我国人口老龄化程度的逐年加剧，预计到2035年，35岁以上人群心血管疾病发病率将增加50%以上，冠心病和房颤的发病率将显著升高[1]。冠心病和房颤严重威胁患者的生命安全和生活质量，同时给患者带来沉重的经济负担，是不可忽视的公共卫生问题[2]。冠心病合并房颤患者，心房收缩功能存在障碍，有血栓形成风险，如血栓脱落并栓塞重要脏器或血管，将会严重威胁患者的生命安全[3-4]。本研究对冠心病合并房颤患者在常规治疗基础上加用华法林和氯吡格雷治疗，探讨其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管内科于2018年12月—2019年12月收治的冠心病合并房颤患者 84例。诊断标准：冠心病行冠状动脉造影确诊，所有入组患者均依据中国专家共识定义的冠心病和并房颤诊断标准。纳入标准：满足冠心病合并房颤的诊断；符合药物治疗指征，满足研究所使用相关药物的适应证；治疗依从性好，能够配合完成研究。排除标准：有研究使用的相关药物禁忌证及过敏者；低血压、严重心律失常、严重肝肾功能异常者；伴发精神疾患、智力障碍、下肢血栓等并发症无法配合相关检查者；中途退出研究者。所有受试对象均知情同意并签字。本研究经院医院伦理委员会审核通过。所有患者依据治疗方案的不同分为对照组和观察组各42例，两组年龄、性别比例以及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 对照组：给予冠心病常规治疗，选用药物主要为氯吡格雷(75 mg/次，1次/d口服)联合阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、吸氧、利尿剂、β受体阻滞剂及地高辛等，密切监测患者各项生命体征，病情发生变化及时对症处理。观察组：在常规治疗基础上，加用华法林治疗，初始剂量为2.5 mg/次，1次/d，根据国际标准化比值(INR)每3～5 d以每次0.5 mg为标准调整药物用量，保持INR在2～3之间，用药期间密切关注患者生命体征及心功能指标。两组坚持用药6个月后观察相关指标。

1.3 观察指标 心功能指标，治疗前后对比患者心脏功能指标，指标包括血浆B型钠尿肽(BNP)、每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(L V E S D)、及左室射血分数(LVEF)等。统计比较用药过程中药物不良反应发生情况。观察治疗前后患者的生活质量情况，以及空腹静脉血凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)]。

1.4 远期生活质量评价方法 应用SF36评估患者生活质量，S F36广泛用于临床疗效评估，包含躯体健康(physicl components, PCS)和心理健康(mental components, MCS)两个方面共8个维度。躯体健康由躯体功能、角色、疼痛及一般状况；心理健康包括活力、社会功能、情感及精神健康。分数越高患者生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析，本研究所有计量资料均符合正态分布且方差齐，以均数±标准差表示，组间比较应用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间对比采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能各指标比较 治疗前，两组心功能各指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组心功能各指标均较治疗前有所改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组患者生活质量P C S和M C S评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组生活质量各评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组药物不良反应发生情况比较 观察组出现不良反应4例，其中短暂性脑局部缺血发作 2例，消化道出血、脑出血各1例，总发生率9.5%；对照组出现不良反应5例，其中短暂性脑局部缺血发作3例、脑出血2例，总发生率11.9%；两组不良反应总发生率差异无统计学意义(χ2=0.124， P＞0.05)。

表1 对照组和观察组一般资料比较

2.4 两组治疗前后凝血功能比较 两组治疗前凝血功能各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组凝血功能各项指标较治疗前均得到改善，观察组凝血功能各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

随着我国人们生活水平的不断提高，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。冠心病与房颤伴发时，患者的心房收缩功能存在异常，易导致血栓栓塞事件发生，进而导致致残和死亡的风险增加。房颤严重时可致患者心房功能丧失，引发心力衰竭。房颤伴冠心病患者心功能衰竭的发生率较单独患有房颤或冠心病患者高。房颤伴冠心病患者一旦进展到心力衰竭阶段，死亡率明显升高[5-6]。

表2 对照组和观察组治疗前后心功能指标比较

表3 对照组和观察组治疗前后SF-36评分比较(分)

表4 对照组和观察组治疗前后凝血功能比较

为了改善冠心病伴房颤患者的预后，提高临床治愈率，应尽早开展有效的抗栓治疗。阿司匹林属于常规抗栓治疗药物，对于降低卒中的发生率效果不明显。氯吡格雷可抑制血小板聚集，能够减少缺血性事件的发生[7-8]。华法林通过阻碍凝血因子的合成，降低患者血清D-二聚体水平，达到抗栓目的，但是在治疗过程中，需严格监测I N R值，保证患者安全，降低出血风险[9-10]。

本研究结果显示，采用华法林联合氯吡格雷治疗的观察组，心功能及凝血功能各项指标均优于对照组，且P C S和M C S评分均高于对照组，患者的生活质量及远期疗效更好，且两组不良反应发生率无差异，提示，在严格监测INR值前提下加用华法林，可在提高治疗效果的同时，保证用药 安全性。

综上所述，华法林联合氯吡格雷治疗冠心病伴房颤，可有效提高治疗效果，改善患者各项心功能指标，缓解心力衰竭状况，且远期疗效较好，患者生活质量得到提高，具有较好的临床应用价值。