超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎的临床效果

王 程 吕亚南 邓享强 梁淑芬 高 新

广西壮族自治区人民医院康复治疗中心，广西南宁 530021

腰痛是最常见的肌肉骨骼疾病之一，通常会导致患者无法正常工作、学习，甚至会导致高度残疾，给社会带来巨大的负担[1]。流行病学调查研究显示有70%～85%的人群会在其一生中的某个时候经历腰背痛[2]。10%～17%的成年人至少每年发作一次，对生活及工作活动能力产生显著的影响，其患病率在过去10 年中增长超过100%，且随人口老龄化急剧增加[3]。腰痛分为急性、亚急性和慢性期[4]。90%的急性腰痛会缓解，而10%的会发展为慢性腰痛[5]。慢性腰痛常见原因为肌筋膜疼痛综合征[6]。腰背部肌筋膜炎是一种非特异性炎症，主要发生在腰背部肌肉的白色纤维组织中，主要表现为腰部，甚至臀部酸胀痛，严重者可出现下肢放射痛[7]。针刀治疗腰背部肌筋膜炎已广泛应用于临床，已取得较好的效果。本研究主要从超声引导角度下探索针刀治疗腰背部肌筋膜炎与普通针刺效果的比较，旨在评估其效果和安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2019 年3 月于广西壮族自治区人民医院（以下简称“我院”）康复治疗中心门诊收治的腰背部肌筋膜炎患者，经过纳入标准及排除标准初筛，满足标准者有60 例，均愿意配合本研究，签署知情同意书。按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

1.2 诊断标准

依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断标准》[8]制订诊断标准：①可有慢性劳损病史，或外伤后未经及时治疗护理，或未行规范化治疗，或外受风寒等病史；②天气变化时会出现腰背部酸胀不适、板滞，阴雨天疼痛会加重；③常可在腰背部触摸到痛性结节、压痛点，X 线检查常为阴性。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄31～69 岁；③病程1～36 个月；④能够全程完成该实验，并且能完成1 个月内的随访。

1.4 排除标准

①6 个月内进行过针刀微创及神经根阻滞治疗；②伴有严重心脑血管疾病；③肿瘤，凝血功能障碍；④局部皮肤有破溃；⑤体质虚弱，对麻醉药物过敏，对针刀排斥，伴有恐惧；⑥怀孕、哺乳期妇女或伴有严重的更年期综合征。

1.5 方法

1.5.1 超声引导治疗法 治疗组采用Sonosite 13-6 MHz彩色超声诊断仪，Sonosite 13-6 MHz 线阵超声探头（探头频率为13～6 mHz），TM-100 医用超声耦合剂。患者在门诊无菌治疗室进行常规无菌消毒准备，将其取俯卧位，医师位于患者的健侧，超声仪于医师的正前方。通过触诊，在患者背部找到腰背部肌筋膜炎的筋结点，用记号笔标上记号，探头对准筋结点，分别扫查筋结点的长轴（纵轴）图像和断面（横切）图像，并在长轴上记录筋结点的形态、深度，并与健侧比较。检查完毕，将涂有耦合剂的高频探头包裹在无菌手套里面，在之前的靶点进行扫查，确定好位置，尤其要确定胸腔、腹腔脏器位置，将超声探头置于筋结点长轴上，用5 mL 注射器抽取2%利多卡因2 mL 和生理盐水2 mL，在超声引导下进入筋结点，将其部分注入肌筋膜内。麻醉后，使用3 号汉章针刀，沿穿刺针路线，刺入肌筋膜层，在超声可视下由近端向远端，沿着肌筋膜层长轴对肌筋膜层进行松解，同时观察筋结点是否被切开，手下是否有切割筋结点突破感，经多次切割，手下无嵌顿，可出针刀，即松解成功。术后用无菌创可贴覆盖针口，嘱咐患者7 d 内不能剧烈运动，术后1 d，除去创可贴。每周做1 次针刀治疗为1 个疗程，共做3 周，即3 个疗程。

1.5.2 普通针刺 对照组行俯卧位，选择G6805-Ⅱ型多用治疗仪、华佗牌24 号1.5 寸不锈钢毫针。选择相应筋结点、条索状物压痛明显处、阿是穴，常规消毒，采用夹持进针方法，迅速刺入皮下筋膜层，行平补平泻法，边进针边调气，体会针感，直至患者有酸胀感为止，针刺不留针。每次治疗0.5 h，每周连续做6 次为1 个疗程，休息1 d，共做3 个疗程。

1.6 观察指标

①采用简化McGill 量表[9]评价治疗前后症状改善情况。简化McGill 量表由视觉模拟评分（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）3 部分构成。VAS 为1 条10 cm 的直线，两端分别代表无痛、剧痛，划定某一线段长度即表示疼痛程度；PRI 含11 个感觉性词与4 个情绪性词，程度分为无、轻、中、重度，分别以0、1、2、3 分表示；PPI 分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6 级，分别以0、l、2、3、4、5 分表示。这三部分评分均为分数越高疼痛越重。②身体损害指数评定量表（PII）[10]包括腰前屈、腰后伸、腰侧屈、单腿直腿抬高、脊柱触痛、双侧主动直腿抬高、仰卧起坐及总分，阳性记为1 分，阴性记为0 分，共7 分，得分越高，表示身体损害越重。简化McGill 量表和PII 评分在治疗前后各评价1 次。③临床疗效评定参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断标准》[8]拟订，腰背部疼痛消失，局部无压痛，活动自如为治愈；腰背部疼痛基本消失，局部无明显不适感，肢体活动基本正常为显效；腰背部疼痛较前减轻，局部有轻度压痛，肢体活动受限为有效；腰背部疼痛无变化，活动受限为无效。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后简化McGill 量表评分比较

两组治疗前VAS、PRI 评分、PPI 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组VAS、PRI评分、PPI 评分均低于治疗前，且治疗组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后PII 评分比较

两组治疗前PII 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后PII 评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后简化McGill 量表评分比较（分，）

表2 两组治疗前后简化McGill 量表评分比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分；PRI：疼痛分级指数；PPI：现有疼痛强度

表3 两组治疗前后PII 评分比较（分，）

表3 两组治疗前后PII 评分比较（分，）

注：PII：身体损害指数评定量表

2.3 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

腰背部肌筋膜炎属于中医学“筋病”范畴。筋病是为筋失柔软，不能自如转舒，关节僵硬疼痛，影响肢体活动，其主要病机为气血瘀滞、经络不通及气血不能涵养于筋，如《素问·举痛论》中“痛而闭不通矣”，指出由于风、寒、湿、伤、瘀等各种致病因素阻滞经络，导致气血不通而引起疼痛不适等症状。而中医经筋理论向来重视沿某经筋循行线上全面诊查筋结病灶点，对“束状”“条索状”“颗粒状结节”“细线状结节”等筋结病灶点采用先“解结”后调脉之法，常有立杆见影效果，并有调通脏腑气血阴阳平衡的功能[11-12]。现代医学认为，腰背部肌筋膜炎是无菌性炎症疾病，是原发于肌肉、肌腱、筋膜等结缔组织且以疼痛为特征的一组症候群[13]，以肌筋膜触发点（MTrPs）为主要临床特征，MTrPs 可以单独发病，也可以与其他疾病共同发病[14]，其在中医学上又属于“痹症”范畴，通常可以触摸到压痛点上有明显的硬结、条索状物[15]。MTrPs 与经筋理论中的筋结点有不谋而和之处。该病临床上较多采用推拿、拔罐、针灸、针刀等保守治疗方法[16-18]，但这些治疗通常还是以经验为主，非直视下操作。未进入激痛靶点的针刺可能会引起酸痛，提高针刺准确性有利于改善治疗后引起的酸痛和预防血肿发生[19]。现已有研究证实，超声影像技术能够将肌纤维绷紧的激痛点、筋结点及邻近软组织直观、真实地显现出来[20]。传统医学通常通过综合疗法治疗腰背部肌筋膜炎，如针刺联合火罐、针刺联合电磁波治疗仪照射、针刺配合药物、针刺加推拿、针刺配合蜡疗等，均收到较为满意的效果[21-23]。

本研究采用简化McGill 量表和PII 评分对两组治疗前后进行评价。结果显示两组治疗后简化McGill量表（VAS、PRI、PPI）和PII 评分都明显低于治疗前，且治疗组各项评分低于与对照组（P ＜0.05），提示两种治疗方法均能改善不良情绪、减轻疼痛程度、恢复腰腿部功能，从而提高患者生活质量。两组临床疗效比较，在超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎的效果更显著。现代医学认为，在临床上，传统针刀治疗筋结点，存在治疗位置不精准、剥离过多或不够，可能会对正常组织造成不必要的损伤[24]。而可视化超声除了能动态观察术中松解情况，还可精确提供软组织病变的定位和定性判断，能够精准到达病变位置，避免对正常组织造成损伤，从而避免松解不彻底和松解过度[25]。超声还具有安全无辐射、对人体无损伤、随访复查简便、便于携带等优点。随着医学事业的不断向前迈进，超声在康复、疼痛、运动医学等领域的优势逐渐显现，未来将会大有作为。

综上所述，超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎与普通针刺比较，具有疗效好、见效快、精准、安全、诊断等优点，本研究为超声引导下治疗腰背部肌筋膜炎提供临床依据，认为其值得临床推广。