达美康与二甲双胍对2 型糖尿病临床治疗效果及生活质量的影响

蔡书伟

南通市海门区三厂街道中心卫生院（南通市海门区第二人民医院）内科，江苏南通 226100

2 型糖尿病属于临床中发生率较高的内分泌代谢疾病，发病率高，病程长且并发症多，目前尚无治愈手段，多需要长期使用降糖药物控制血糖，如果血糖控制不佳，很容易并发糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，不仅会导致患者生活质量的下降，还会危及患者的生命安全[1]。 目前临床可使用降糖药物较多，为了保障控制血糖的效果，临床医师应该合理做好药物的选择以及联合应用[2]。 达美康与二甲双胍均属于治疗2型糖尿病的常用药物，但对于不少病程长，血糖严重超标的患者，单独用药效果并不理想，故考虑采用联合用药的方法进行干预。 该院在对2 型糖尿病患者采用达美康与二甲双胍联合治疗后，取得了较好的效果，患者血糖情况改善明显。 故以该科2018 年1 月—2019 年12月诊治2 型糖尿病患者82 例为研究对象，就单采用达美康治疗与采用达美康+二甲双胍治疗的效果做了一随机对照进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科诊治的82 例2 型糖尿病患者为研究对象， 按照治疗方案不同分为单采用达美康治疗对照组（n=41）与联用二甲双胍治疗实验组（n=41）。 对照组男22 例，女 19 例；年龄 37～74 岁，平均（54.31±12.18）岁；病程 1～18 年，平均（6.84±3.25）年；BMI 指数 25～31 kg/m2，平均（28.64±2.14）kg/m2。 实验组男 23 例，女 18 例；年龄 36～75 岁，平均（53.65±12.27）岁；病程 2～19 年，平均（6.76±3.17）年；BMI 指数 25～32 kg/m2，平均（28.75±2.20）kg/m2。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：满足《2012 IDF 全球2 型糖尿病指南》中有关诊断标准，且经生化检验确诊；认知功能正常，生活可自理；满足长期随访条件；临床资料完整；对该次研究知情同意。

排除标准：合并严重消化系统疾病者；心肾等脏器功能不全者；严重感染性疾病者；恶性肿瘤者；特殊生理时期者；既往精神疾病史者；用药禁忌证者；不同意参与研究者。

1.2 方法

两组患者均常规要求进行饮食控制，规律作息，并定期运动。 对照组采用达美康（国药准字H10910053，规格：80 mg×60 片）治疗，口服，1 次/d，80 mg/次。 实验组则采用达美康联合二甲双胍（国药准字H32021625，规格：250 mg×48 片）治疗，口服，达美康用法、用量均同对照组。 二甲双胍 3 次/d，剂量为 500 mg/次。 两组患者均在持续用药4 月后，进行用药效果的评价。

1.3 观察指标

临床疗效：血糖降低至正常范围或降低幅度在2 mmol/L 以下，多饮、多食、多尿、口渴等症状基本消失，判定为显效；血糖降低不满足显效标准，糖尿病典型症状改善，判定为好转；未见明显改善或血糖水平上升，症状加重，判定为无效。 总好转率为显效率与好转率之和；血糖相关指标比较，即空腹血糖与餐后2 h 血糖，评价时间为治疗前与治疗4 月后，采集患者空腹、餐后2 h静脉血进行血糖检测。空腹血糖正常值为3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖正常值为7.8 mmol/L 以下；生活质量比较，采用2 型糖尿病患者生活质量评定量表（DMQLS）评价，评价时间为治疗前与治疗4 月后，该表评价维度包括躯体不适、躯体活动、生理功能、精力与活动、情感活动、角色活动、人际交往、饮食控制、病情控制、满意度、糖尿病相关活动11 个维度，各个维度均采用5 级评分法，总分值5～55 分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），组间差异比较采用 t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组总好转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 血糖水平

治疗前两组空腹血糖、餐后2 h 血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组患者血糖水平比较[（），mmol/L]

表 2 两组患者血糖水平比较[（），mmol/L]

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=41）实验组（n=41）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖9.24±1.13 9.17±1.20 0.273 0.786 7.28±1.16 5.40±1.04 7.727＜0.05 13.77±1.71 13.84±1.63 0.190 0.850 11.17±1.08 9.11±0.94 9.213＜0.05

2.3 生活质量评分

治疗前两组DMQLS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组 DMQLS 评分均显著升高，实验组DMQLS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前糖尿病在国内的发病率不断上升，给国内居民的健康带来了较大的威胁。糖尿病发病机制至今仍然未完全明确，但考虑和遗传因素、免疫因素、饮食因素等均存在关联[3]。 2 型糖尿病属于临床中常见的糖尿病类型，在糖尿病患者群体中占构成比95%左右，也被称为成人发病型糖尿病，以35 岁以上的中老年人为高发群体[4-5]。 目前临床普遍认为2 型糖尿病在发生时，B 细胞功能衰退，伴随胰岛素抵抗，故将导致血糖持续性处在高浓度的状态下，血液黏稠性将明显上升，导致限速酶活血降低，糖酵解障碍，对局部微循环功能存在较大不利影响，如果血糖长期控制不佳，容易引发多系统功能受损，甚至可导致患者死亡，故临床应当重视对2 型糖尿病的诊疗工作，积极探讨有效的治疗方案[6-7]。

表 3 两组患者生活质量评分比较[（），分]

表 3 两组患者生活质量评分比较[（），分]

注:组内比较,*P<0.05

组别 治疗前 治疗后对照组（n=41）实验组（n=41）t 值P 值30.10±1.96 29.82±2.01 0.639 0.525（34.15±1.37）*（40.84±1.79）*19.004＜0.05

对2 型糖尿病，目前多采用药物治疗，但对血糖偏高或病程较长者，单独用药效果并不理想，故多采用联合用药方案。二甲双胍属于双胍类口服降糖药物，其能够提高胰岛素的敏感性，有利于增加外周组织对葡萄糖的利用率，并阻滞肝糖原的输出以及异生，能够有效改善体内糖代谢状态，可增强胰岛素的敏感性[6]。 达美康属于长效磺脲类降糖药物，其能够促进胰岛B 细胞分泌胰岛素，并能够对肝糖原的快速分解产生抑制作用，可阻止血小板聚集，并能够清除体内自由基，有利于改善血管内皮细胞功能。 另外，达美康在设计上较为特殊，剂型为缓释型，在羟丙甲纤维素聚体亲水基质经过口服进入胃肠道之后，能够迅速完成转变，形成凝胶状物质，可逐渐释放该药物的有效成分，且可抑制炎性因子的释放。且达美康的药代动力学曲线吻合血糖的昼夜波动以及胰岛素的分泌模式，降糖作用明显。 二甲双胍与达美康在联合用药的情况下，可从不同作用机制发挥出降糖作用，两药协同，能够有效提高对血糖的控制效果。 另外也有研究指出，在达美康与二甲双胍联合使用的情况下，也可提高自由基的清除效果，可激活红细胞超氧化物酶，抗氧化作用显著。另外，也能够改善血管内血小板的黏附作用，加快胶原纤维的生长，并促进胆固醇的转化，对提高胰岛素的敏感性有良好的效果，两药联用降糖作用显著。

该次研究结果显示，实验组在联合使用达美康与二甲双胍治疗后，总好转率为95.12%，高于对照组80.49%（P<0.05），提示该用药方案疗效理想。 吴阿贞[8]研究中，在对80 例患者分别采用二甲双胍（A 组）与二甲双胍联合达美康（B 组）治疗后，B 组总有效率为 92.50%（37/40），高于 A 组 75.00%（30/40）（P<0.05），与该次研究基本一致，进一步验证了达美康联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的应用价值。 在血糖水平方面，治疗后实验组空腹血糖（5.40±1.04）mmol/L、餐后 2 h 血糖（9.11±0.94）mmol/L，低于对照组（7.28±1.16）、（11.17±1.08）mmol/L（P<0.05）。另吴阿贞研究中，B 组治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖分别为（5.34±0.32）、（9.67±0.64）mmol/L，与该组实验组数据近似，这也验证了该方案对改善血糖指标的效果。在生活质量上，实验组治疗后DMQLS 评分为（40.84±1.79）分，高于对照组（34.15±1.37）分（P<0.05）。 王家平等[9]研究中，对采用达美康与二甲双胍联合治疗患者进行 DMQLS 评分发现，治疗后总评分为（40.86±0.97）分，高于对照组（34.02±1.42）分（P<0.05），其结果提示了该用药方案有利于提高患者的生活质量。

综上所述，对2 型糖尿病患者采用达美康联合二甲双胍治疗能够提高治疗效果，有利于改善患者血糖指标，且可提高患者的生活质量。