骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察

王伟，刘晓玲

1.北京市西城区西长安街社区卫生服务中心内科，北京 100031；2.北京中关村医院内科 北京 100086

2 型糖尿病为目前发病率较高的基础疾病之一，目前尚无特效治疗可以治愈。 而在现代社会中，交通事故或老年人跌倒不断发生，骨折发生率不断的上升[1-3]。 而在骨折患者中以老年患者居多，而老年患者中，由于骨质疏松，关节部位骨质增生、肌肉萎缩等原因，在跌倒时极易造成骨折，老年骨折患者进行手术时，恢复期明显增长，一旦患有糖尿病易发生并发症如骨折延迟愈合或不愈合[4]，轻者骨折愈合期明显增长，重者会引起骨髓炎症导致截肢，给患者造成身心伤害。为了保证手术治疗效果，需重视血糖控制、并发症预防[5]。 因此，该研究中，选取该院（2017 年 1 月—2019 年 12 月）收治骨折合并糖尿病老年患者总计138 例，以随机数字法分成两组，分别采取一定的综合措施，以更有效地降低血糖水平，减少并发症的发生。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[6]：年龄≥65 周岁；符合2 型糖尿病诊断；X 线下合并骨折；知情同意，经过医院伦理会批准。排除标准[7]：合并脏器衰竭；精神异常；心功能不全。 经将该院收治骨折合并糖尿病老年患者总计138 例患者，随机数字法分成两组，其中对照组（69 例）男 41 例（59.42%），女 28 例（40.58%），糖尿病病程 0.5～7.3 年，平均（3.1±0.2）年，年龄 65～79 岁，平均（68.3±2.2）岁。 实验组（69 例）男 42 例（60.87%），女 27 例（39.13%），糖尿病病程 0.7～7.5 年，平均（3.3±0.3）年，年龄 65～79 岁，平均（67.9±2.5）岁。 两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均根据具体病情选择适当的PFNA 手术方案，术前均进行常规的麻醉、C 形臂透视、确认位置、消毒、铺巾后实施PFNA 手术。在此基础上对照组患者实施常规术前宣教（主要包括为患者常规讲解此次手术的主要目的及意义，以增强治疗信心），对患者的饮食进行相应的指导（如禁食含糖量较高的水果、食物，可少量多餐等）、同时需注意对血糖监测等。 实验组患者实施综合干预：①术前：密切掌握血糖水平，并根据患者的个体化差异状况选择合适的降糖药物，如二甲双胍、诺和灵等进行血糖控制，将血糖降低至正常水平后，保证空腹血糖＜7 mmol/L 以下即可开展手术；多耐心与患者沟通，建立良好的医患关系；给予完善的健康指导，做好宣传工作，讲解疾病相关知识，讲解该院成功案例，增强患者治疗信心；根据护士的血糖检测水平结果反馈，对降糖药物种类及其剂量进行调整，保障水平平稳可手术。 ②术后：及时调整体位有助于身体血液流通；予饮食指导，忌含糖量丰富蔬菜瓜果，少食多餐，定时定量；及时更换患者的纱布和敷料保持干燥；嘱注意休息，多喝水；根据护士的血糖检测水平结果反馈，对降糖药物及胰岛素种类及其剂量进行调整；观察足背动脉搏动情况，指导术后运动及应用适量的低分子肝素，以预防深静脉血栓的形成。

1.3 评价标准

对照两组患者干预前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖，住院期间并发症的发生情况，比较随访期间切口愈合时间、骨折愈合时间。 血糖采取全自动生化仪检测。 统计住院期间并发症。对患者进行6 个月随访，统计切口愈合与骨折愈合时间，其中骨折愈合以X 线诊断出现骨痂计算[8-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖比较

干预前两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平,差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明显降低，其中实验组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 1。

表 1 两组患者干预前、后空腹血糖、餐后 2 h 血糖比较[（），mmol/L]

表 1 两组患者干预前、后空腹血糖、餐后 2 h 血糖比较[（），mmol/L]

组别实验组（n=69）对照组（n=69）t 值P 值干预前11.96±1.13 12.02±1.09 0.317 0.751空腹血糖餐后2 h 血糖干预后t 值P 值 干预前 干预后t 值 P 值5.45±0.32 6.91±0.81 13.925＜0.001 46.044 31.257＜0.001＜0.001 14.36±1.82 14.41±1.83 0.161 0.873 6.30±0.52 8.27±0.91 15.613＜0.001 35.371 24.955＜0.001＜0.001

2.2 两组患者住院期间并发症比较

实验组患者住院期间并发症率为1.45%明显少于对照组 10.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者住院期间并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者随访期间切口愈合时间、骨折愈合时间比较

实验组患者随访期间切口愈合时间、骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表3。

表3 两组患者随访期间切口愈合时间、骨折愈合时间比较[（），d]

表3 两组患者随访期间切口愈合时间、骨折愈合时间比较[（），d]

组别 切口愈合时间 骨折愈合时间实验组（n=69）对照组（n=69）t 值P 值12.83±1.76 17.92±2.38 14.284＜0.001 92.63±6.29 114.92±13.88 12.150＜0.001

3 讨论

糖尿病是一种因为自身机体胰岛素分泌不足而导致的一种代谢疾病，在常规三大基础疾病之中，占有较大的比例。糖尿病本身并不是一种可怕的疾病，而由其带来的合并症才是较为严重的疾病。 在血糖值和代谢长期异常的情况下，患者的重要器官与神经系统均会收到一定损害，且部分患者出现对疼痛不敏感、伤口愈合慢等情况。而随着工业、运输业不断发展进步，交通事故的发生情况较多，临床接诊骨折的患者亦较多，为病理性或外伤因素导致的部分肢体功能性丧失。骨折患者以中老年人群居多，考虑为骨质随着年龄的增长而发生疏松的情况有关。而在老年骨折患者中，以合并糖尿病较为常见，血糖的水平，直接影响到手术的伤口愈合的情况。如血糖处于较为不稳定或者一直较高的情况，则严重影响手术伤口愈合，甚至引起其他并发症[10-12]。 多考虑以下几种因素：①糖尿病患者本身伤口难愈合，血糖浓度影响到吞噬细胞活性，愈合能力降低。 ②骨折伤口一般需要包扎固定，出汗造成伤口一定程度的潮湿，增加感染风险。 ③开放性的伤口需要缝合，在缝合时和术后的清创换药过程中，很难做到完全无菌的情况，伤口内的厌氧菌滋生，增加感染的风险。 ④下肢供血受到一定程度的影响，或许会出现周围血管病变，影响到伤口的愈合。 因此在临床工作中，需要将患者的血糖及时控制在正常范围，并保持稳定。 需要采取一定的治疗方法，以维持血糖在合理水平、重视预防并发症。 该研究对患者进行实施综合干预，在术前需要密切掌握血糖水平，予完善的健康指导，定时监测血糖，保障水平平稳可手术。 术后饮食、生活指导，并在日常查房时，对足背动脉搏动情况进行观察，预防、减少深静脉血栓及其他相关的并发症的发生[13-15]。 该研究中，干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明显降低，其中实验组患者明显低于对照组。 实验组患者住院期间并发症率为1.45%明显少于对照组10.14%。实验组患者随访期间切口愈合时间、骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。殷培璐等研究中指出，对骨折合并糖尿病老年手术患者进行血糖监控、心理、饮食、用药指导、健康教育等干预。 结果切口愈合时间、住院时间明显低于未干预组（P＜0.05），在护理干预后观察组的空腹血糖及餐后 2 h 血糖均低（P＜0.05）。

综上所述，在骨折合并糖尿病老年患者中，采取针对性的综合干预措施，可明显改善患者的血糖水平，减少住院期间的并发症的发生率，效果理想。