腹膜透析对终末期肾病患者心肌损伤、钙磷代谢及免疫功能的影响

卓建钦

广东省惠州市第一人民医院肾病风湿科 516001

终末期肾病是一种严重威胁人们生命健康的疾病，对这一疾病主要是采取透析治疗的方式，在具体透析治疗上，血液透析与腹膜透析均是常用的透析方式，其中血液透析主要通过将体内血液引流到体外，经无数根空心纤维所组成的透析器，让血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，借助弥散、超滤、吸附等原理实现物质的交换，使体内代谢废物与酸碱平衡得以纠正[1]。腹膜透析主要借助重力作用将事先配制好的透析液以规律及定时的方式经导管灌入到患者腹膜腔，由于腹膜两侧存在溶质浓度梯度差，这会让高浓度一侧的溶质超低浓度一侧进行移动，水分从低渗一侧朝高渗一侧移动，借助这样不断的物质交换就达到有效清除体内代谢废物、毒性物质及纠正水电解质紊乱的目的[2]。血液透析与腹膜透析均可延长终末期肾病患者的生存时间，改善机体状况，但是也存在一定的影响。本文中以腹膜透析为主要治疗方式，探讨应用这一治疗方式对终末期肾病患者机体影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年4月我院收治的100例终末期肾病患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均符合终末期肾病的相关诊断标准[3]。(2)预期生存时间在3个月以上。(3)患者均自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝功能损伤的患者。(2)严重感染及恶性肿瘤疾病的患者。(3)中途中断治疗或者退出者。患者的一般资料如下：男62例，女38例；年龄20～72岁，平均年龄(51.2±2.2)岁。

1.2 方法 对所有患者均进行基础的治疗，主要是予以患者提供低盐、低磷以及优质蛋白，且结合患者实际情况应用铁剂、红细胞生成素、钙离子拮抗剂、降压及维生素B12等药物，纠正心率以及进行生命体征的监测等。给予患者实施腹膜透析，主要方式是应用外科手术将透析直管置入，利用乳酸盐双联双袋腹膜透析液在术后进行卧床间断性透析干预，在3d后改为不卧床持续性透析，透析液用量为2L/次，4次/d，在进行透析时需要根据腹膜平衡试验结果进行治疗方案合理的微调。对患者均进行1年的透析治疗。

1.3 观察指标 (1)治疗前后均采集患者4ml的空腹静脉血液，经离心分离血清，检测两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平，评价患者心肌损伤情况。(2)治疗前后检测患者钙磷代谢情况，主要是检测患者全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙与血磷水平变化。(3)治疗前后对免疫功能进行评价，主要抽取静脉血液，采取肝素抗凝，借助流式细胞仪测定T细胞亚群及NK细胞水平，包含CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK细胞占总淋巴细胞的比值。

2 结果

2.1 生存率 100例终末期肾病患者治疗1年后，93例存活，存活率为93.00%。

2.2 心肌损伤 与治疗前相比较，治疗1年后，患者的血清CK-MB、cTnI指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者CK-MB、cTnI指标水平变化比较

2.3 钙磷代谢 治疗1年后，患者的钙磷代谢各项指标均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后钙磷代谢水平变化比较

2.4 免疫功能 经腹膜透析治疗1年后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前提高，NK较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，而CD8+治疗前后比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 治疗前后免疫功能指标变化比较

3 讨论

腹膜透析治疗终末期肾病具有清除中分子毒素好、对血流动力学影响小及能较好保护残余肾功能等优点，因此目前采取腹膜透析治疗的终末期肾病患者也不断增加，但是腹膜透析治疗也会对患者产生一定的影响，具体何种影响一直以来都存在一些争议，对此本文就进行了相关探讨[4]。

本文结果显示，患者采取腹膜透析治疗前后的CK-MB、cTnI指标水平无明显变化，提示腹膜透析对终末期肾病患者心肌损伤纠正效果不佳。CK-MB、cTnI均属于心肌损伤重要标志物，经腹膜透析前后指标无明显改变的可能原因是非游离毒素同白蛋白结合后无法通过二者的生物膜孔道有关[5]。

本文结果显示，经治疗后患者IPTH、血钙与血磷指标均下降，表明腹膜透析对改善终末期肾病钙磷代谢效果良好。终末期肾病出现钙磷代谢紊乱大多是与甲状旁腺功能亢进有关，iPTH属于一种大分子毒素，难以经常规血液透析方式排出，此外血钙与血磷也较少经血液透析置换出，所以常规的血液透析对纠正终末期肾病患者的钙磷代谢紊乱效果有限[6]。而经腹膜透析能改善钙磷代谢的可能是为终末期肾病患者实施腹膜透析，受到腹腔容量的限制，导致食欲骤减，减少蛋白质、钙、磷等物质摄入，使得机体能排出少量钙磷，不引起代谢紊乱。

本文结果显示，在1年后的T细胞亚群与NK细胞比值上，除了CD8+未发生明显的改变，其他指标均改善，提示腹膜透析对于改善终末期肾病患者的免疫功能有一定效果。终末期肾病患者出现免疫功能紊乱具体表现为体液免疫功能基本正常，而以T淋巴细胞为主要免疫作用的细胞免疫功能下降，T淋巴细胞源于骨髓的淋巴样干细胞，干细胞在胸腺内发育为成熟初始T细胞后移居到于脾白髓小动脉的周围和周围淋巴组织中淋巴结副皮质区。正常生理下T淋巴细胞与NK细胞保持动态平衡，发挥清除异物的效果[7]。CD3+、CD4+属于重要T细胞亚群，CD8+属于具备细胞毒性的T淋巴细胞，NK细胞具备自发细胞毒活性，在无须预先致敏前提下可直接杀伤病毒感染细胞与肿瘤细胞，所以机体抗感染中NK细胞发挥关键作用，本文显示的经治疗后除CD8+各免疫指标均发生改变，表明腹膜透析明显改善了终末期肾病免疫功能紊乱情况，究其原因是腹膜透析后患者血中尿毒症毒素被有效清除，血清T淋巴细胞移植物质浓度降低，患者肾性贫血状态改善调控NK细胞活性，让NK比值处在一个合理状态，进而达到改善机体免疫功能的目的[8]。

综上所述，采取腹膜透析治疗终末期肾病无法纠正患者心肌损伤情况，但是却能改善机体钙磷代谢及提高免疫功能，值得推广应用。