子宫内膜癌的MRI诊断

邓 贤 朱 炜

江西乐平大连医院，江西省乐平市 333300

子宫内膜癌是一种多发生于中老年妇女群体的妇科疾病，有报道[1]指出，在各年龄段妇女中，55～65岁的发病占比达80%，而此病在我国所有女性生殖系统肿瘤当中的占比为0.98%～9.7%，发病率位居第二，仅次于宫颈癌。当前，多采用超声方法对此病进行诊断，但超声检查易受人为因素影响，且较难准确判断肿瘤侵犯肌层的实际程度[2]。而对于磁共振成像(MRI)而言，其不仅组织分辨力高，而且还能够多序列、多方位成像，因而在此病诊疗中得到越来越广泛的应用。本文针对所收治的子宫内膜癌患者，术前行MRI诊断，现就其价值探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月—2019年12月本院子宫内膜癌患者40例，均经宫腔镜病理或术前诊断性刮宫检查确诊，术前1～2周行MRI检查，且有比较完整的资料；排除MRI禁忌证者。患者年龄43～72岁，平均年龄(65.7±3.1)岁；术后经病理检查，证实38例腺癌，2例腺癌伴鳞化。

1.2 方法 用上海联影医疗科技有限公司生产的uMR560型1.5T磁共振成像系统，矩阵为320×256，视野(FOV)为300mm×360mm，层厚为4～6mm，间距为0.8～2.0mm，采用TSE、SE序列进行冠状位、矢状位、横断位扫描，依据现实情况调整各项参数。所有患者都采用gre-quick方法进行增强扫描，剂量控制在0.1mmol/kg。T1WI：TE为14ms，TR为500ms；T2WI分别为3 000ms、85ms；在检查开始前，适量饮水，使膀胱处于充盈状态。

1.3 观察指标 肿瘤对肌层造成侵犯的判断标准[3]：肿瘤外缘至子宫浆膜之间的最小距离/子宫肌层的厚度，若比值>50%，提示为浅肌层受侵，如果<50%，即深肌层受侵。另外，依据国际妇产科联合会(FIGO)于1988年所制定的分期方法，开展MRI子宫内膜癌分期诊断。

2 结果

2.1 MRI表现 Ⅰa期为3例，T1WI子宫大小、形态、信号都处于正常状态，T2WI仅有内膜局灶性增厚>5mm，而在具体的强化程度上，较肌层低。Ⅰb、Ⅰc期均为7例，T2WI上结合带完整性存在中断情况，T1WI呈现为等信号，增强后黏膜下结合带完全或者部分中断。Ⅱ期为12例，子宫体积呈现明显增大。Ⅲ期6例，不仅有上述表现，4例患者还有卵巢受累情况，2例存在阴道受侵。Ⅳ期5例，3例盆腔淋巴结转移，直肠受累、膀胱受侵各1例(见图1)。

2.2 手术病理与MRI分期对比 在经过病理证实的40例患者中，在对子宫肌层侵犯深度上，MRI低P-Ⅰa 2例，高P-Ⅱb 2例；所以，在子宫内膜癌分期方面，MRI的准确度为90.00%，见表1。

3 讨论

3.1 子宫内膜癌分期 分期能够将子宫内膜癌变的实际范围明确出来，同时还是制定治疗方案及评定预后的重要指标[4]。从FIGO所制定的分期方法得知[5]，若肿瘤仅位于子宫内膜，即Ⅰa期；若肿瘤已经浸润至肌层，但<1/2，即Ⅰb；若肿瘤已经侵入肌层>1/2，即Ⅰc；若病变已经累及到宫颈管，即Ⅱ期；如果已经侵入到附件、浆膜或者相邻的近腹，即Ⅲ期；如果阴道转移，即Ⅲb期，若出现盆腔、主动脉旁淋巴结转移，即Ⅲc；Ⅳ期：如果肿瘤已经对膀胱、直肠黏膜造成侵犯，即Ⅳa期；若发生远处转移，如腹股沟淋巴结转移等，即Ⅳb期。

图1 MRI表现

表1 手术病理与MRI分期对比(n)

3.2 MRI诊断子宫内膜癌的价值分析 当前，多采用超声对妇科疾病进行诊断，但需要指出的是，对于那些宫内比较微小的占位性病变，其难以识别，而且在判断肿瘤与邻近组织之间关系上，也有一定局限性[6]。而在显示盆腔结构断面方面，CT、MRI比较清晰，能够为肿瘤与邻近结构之间关系的观察提供方便，多用作肿瘤分期，但需说明的是，针对子宫内膜癌的早期性病变，MRI较CT或超声，要明显偏优[7-8]。进行T2WI平扫工作，能够较好地评估术前子宫内膜癌肌层的侵犯程度，通常情况下准确率可达到74%～98%[9]。而对于MRI增强扫描而言，则在鉴别肿瘤与宫腔当中坏死组织方面，有着重要促进作用，因而有助于分期准确性的提升。从本文可知，在P-Ⅰa、P-Ⅱb期当中，采用平扫T2WI，均有2例未能准确判断其肌层侵犯深度。

3.3 MRI对子宫内膜癌分期的诊断价值 在治疗前，对恶性肿瘤进行分期，能为治疗方案选择提供依据[10]。子宫内膜癌同样是这样，针对Ⅲ、Ⅳ期患者，大多给予化学药物来进行治疗；针对Ⅰ期者，在对其结合带有无中断进行准确判断后，因结合带变薄，所以经常会出现显示模糊的情况，MRI平扫会出现假阳性，而增强扫描可以对黏膜下增强带(SEE)是否完整予以明确，因此，能够对Ⅰb、Ⅰc进行准确区分；将SEE连续性是否完整当作对肌层有无浸润进行判断的指标，本文准确度为90.00%。

3.4 鉴别诊断分析 当妇女出现子宫内膜息肉、增生以及黏膜下子宫肌瘤、血凝块等情况时，不仅会造成子宫内膜增厚，而且还会增加宫腔宽度，因而临床表现与子宫内膜癌比较相似。针对绝经后妇女而言，子宫内膜增生为其出现阴道流血的典型诱因，一些患者既往有雌激素替代疗法的治疗经历；许多中老年妇女的子宫内膜厚度不足8mm，而既往有雌激素替代疗法治疗经历的患者，可达到10mm[11]。针对内膜息肉患者而言，有研究[12]指出，约有3.9%的患者会进展成内膜癌，在MRI上，较难与子宫内膜癌进行准确区分，需进行活检来配合诊断。对于黏膜下肌瘤来讲，其T1WI都呈现为等信号，或者是低信号，而T2WI大多呈现为均匀的低信号，而且还有比较规整的轮廓，以及比较清晰的边界。

综上所述，MRI技术具有软组织对比度高、组织分辨力好、多方向及无损等优点，所以MRI技术能够将肿瘤直观地显示出来，而通过对成像参数的改变，有助于组织对比度的提升，因而能够更好地对肿瘤范围进行评价与判定，准确判断子宫肌层的浸润深度，为早期诊断子宫内膜癌提供条件与依据。